角膜炎教學(xué)查房

1、角膜炎的護(hù)理查房,主講人：髙乾梅 2015年11月13號(hào),,,現(xiàn)病史,患者 +1床 周平 男 60歲 漢族 已婚主訴：左眼疼痛伴視力下降一月余現(xiàn)病史：患者于一月前無明顯誘因下出現(xiàn)左眼紅 異物感明顯，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為”左眼角膜潰瘍“并收住院予以抗炎對(duì)癥處理，效果欠佳半月后出院，曾就診于省立醫(yī)院行角膜刮片，未查出真菌、孢子。半月前再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以抗炎抗真菌治療，效果欠佳，為術(shù)后進(jìn)一步治療就診我院

2、診斷為”左眼角膜潰瘍”并收住我科，病程中無惡心嘔吐不適 。,入 院 體 檢,T36.5，P74次/分，R19次/分，BP110/72mmhg,意識(shí)清，情緒穩(wěn)定，左眼視力光感（+），結(jié)膜睫狀充血水腫，角膜混濁，瞳孔不規(guī)則，晶體混濁，左眼視力0.3，結(jié)膜輕充血水腫，角膜見點(diǎn)狀混濁，瞳孔直徑3.0mm，對(duì)光反射存，晶體輕混濁，眼底黃斑中心凹反光存，眼壓R/L=9.0/5.0mmHg。,入院后治療,完善相關(guān)檢查予頭孢硫脒，更昔洛韋眼膏、

3、妥布霉素地塞米松滴眼液局部抗炎治療。必要時(shí)行手術(shù)治療。,入院后主要護(hù)理診斷,疼痛：眼痛與角膜炎癥有關(guān)潛在并發(fā)癥：角膜潰瘍穿孔有關(guān)自理缺陷：關(guān)節(jié)畸形有關(guān)軀體移動(dòng)障礙：與關(guān)結(jié)畸形有關(guān),患者現(xiàn)狀,角膜炎病理生理圖,感染性角膜炎,免疫性角膜炎,外傷性角膜炎,營養(yǎng)不良性角膜炎,潰瘍消退期,愈合期,潰瘍形成期,浸潤(rùn)期,睫狀充血,病理變化過程,典型體征,臨床表現(xiàn),眼痛,畏光,眼瞼痙攣,流淚,視力下降,角膜潰瘍形成,角膜浸潤(rùn),常用確診方

4、法,角膜刮灶片,病變區(qū)活檢,共焦顯微鏡,角膜炎,根據(jù)病因分類,,,,,,,角膜的生理特點(diǎn),透明性屈光特性敏感性損傷和修復(fù)代謝,,角膜炎的分類,病毒性角膜炎：最常見的為單純皰疹性角膜炎，由單皰病毒引起；其次為帶狀皰疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的點(diǎn)狀角膜炎；還有沙眼病毒引起的角膜炎。 細(xì)菌性角膜炎：引起本病的常見細(xì)菌為肺炎雙球菌、葡萄球菌、鏈球菌等，由于細(xì)菌的毒力強(qiáng)，進(jìn)展快，常引起急性化膿性角膜潰瘍，臨床上稱為“匍行性角

5、膜潰瘍”；其次為綠膿桿菌引起的角膜潰瘍。,,真菌性角膜炎：常見的致病真菌為曲霉菌，其次為鐮刀菌。由于本病早期癥狀較輕，發(fā)展緩慢，常被誤診，形成角膜潰瘍后，潰瘍表面呈牙膏樣或舌苔樣外觀為其特征。 過敏性角膜炎：由先天性和過敏性因素引起，包括束狀角膜炎、深層角膜炎、硬化性角膜炎、角膜實(shí)質(zhì)炎等。,,外傷及營養(yǎng)性角膜炎：包括角膜上皮剝脫、角膜軟化癥、神經(jīng)麻痹性角膜炎及暴露性。病因不明的角膜炎：包括蠶蝕性角膜潰瘍、卷絲狀和點(diǎn)狀角膜上皮剝脫等。

6、,角膜潰瘍的臨床表現(xiàn),㈠自覺癥狀      顯著的畏光，急劇的眼痛、視力障礙、眼瞼痙攣、流淚等刺激癥狀。     ㈡體征     1.高度睫狀充血：角膜中央部膿瘍，結(jié)構(gòu)模糊不清，前房?jī)?nèi)有不同程度的積膿，呈黃色或淡綠色。     2.根據(jù)菌種不同，角膜上潰瘍的形成不一：綠膿桿菌性潰瘍呈環(huán)形，其周圍角膜高

7、度水腫呈毛玻璃狀；匐行性潰瘍有灰黃色進(jìn)展，邊緣呈潛行狀，其周圍的角膜仍透明。     3.匐行性潰瘍表面有灰黃色膿液附著，綠膿桿菌性潰瘍表面有大量黃綠色膿性分泌物粘著。     4.潰瘍向縱深發(fā)展使后彈力層膨出，潰瘍可在2～5天穿孔。,角膜炎最常見的并發(fā)癥,前房積膿后彈力膜膨出角膜穿孔前極白內(nèi)障虹膜脫出角膜葡萄腫角膜瘺角膜血管的形成,角膜穿孔的治療,手術(shù)均在手

8、術(shù)顯微鏡下進(jìn)行。用含有慶大霉素的生理鹽水沖洗結(jié)膜囊、創(chuàng)口及脫出的虹膜組織，清除角膜創(chuàng)口表面滲出物及脫出虹膜表面滲出物。在角膜傷口對(duì)側(cè)角膜緣做一穿刺口，通過穿刺口注入玻璃酸鈉以恢復(fù)前房。前房恢復(fù)后，創(chuàng)口小、虹膜脫出少者，虹膜即可復(fù)位。對(duì)于虹膜與角膜創(chuàng)口粘連較緊而不能復(fù)位者，可通過穿刺口，平行虹膜表面伸入小型虹膜整復(fù)器到對(duì)側(cè)虹膜根部，向角膜創(chuàng)口部位分離，將脫出虹膜組織復(fù)位。然后再注入玻璃酸鈉加深前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達(dá)水密。

9、,,對(duì)于大的角鞏膜創(chuàng)口，可首先在創(chuàng)口中心縫合固定，以減少玻璃酸鈉流失，再從穿刺口注入玻璃酸鈉，恢復(fù)前房，用10-0尼龍線間斷縫合角膜創(chuàng)口達(dá)水密。術(shù)中大部分病例未沖洗前房玻璃酸鈉。術(shù)后結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u，地塞米松2.5mg，包扎。術(shù)后天天眼局部應(yīng)用妥布霉素及地塞米松，并活動(dòng)瞳孔。全身酌情應(yīng)用抗生素及皮質(zhì)類固醇激素。如有白內(nèi)障待虹膜炎癥反應(yīng)控制后行囊外摘除及人工晶體植入術(shù) 。,角膜潰瘍局部用藥,角膜局部用藥的護(hù)理角膜潰瘍的主要治療方

10、法是局部滴抗病毒、抗菌、營養(yǎng)角膜，促使角膜上皮生長(zhǎng)的眼藥水。方法：每隔10～15min點(diǎn)眼藥1次，1h后改為每30min點(diǎn)眼1次，3h后每2h點(diǎn)眼1次，夜間在睡前使用眼藥膏點(diǎn)眼1次，可維持6～8h，待炎癥刺激癥狀減輕后每日點(diǎn)眼4次即可[1]。同時(shí)滴多種眼藥水時(shí)，每種眼藥水滴入后應(yīng)間隔10min才能滴第2種眼藥水，避免結(jié)膜囊容納不了，使眼藥水外流而影響藥物療效。,,當(dāng)角膜內(nèi)皮水腫明顯時(shí)，用50%的葡萄糖液或5%的氯化鈉液等高滲溶液滴眼

11、時(shí)，需單獨(dú)滴入眼內(nèi)，不要與其他眼藥水混滴，以免稀釋藥物，影響治療效果。滴眼藥水時(shí)，勿用手壓迫眼球，避免引起角膜穿孔。滴眼藥水時(shí)，要壓迫淚囊1～2min，保證藥物療效。眼藥水不能直接滴在角膜表面，以免刺激角膜;混懸藥物應(yīng)充分搖勻后再用，以免降低藥效。滴藥時(shí)，管口離眼球至少1～2cm，不可觸及眼瞼、睫毛，防止交叉感染。,角膜炎的護(hù)理措施,角膜炎常用滴眼苭物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。

12、0;保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。 當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類的苭物接觸眼睛。,,嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動(dòng)作，如咳嗽或便秘時(shí)，防止角膜穿孔。  恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。 加強(qiáng)營養(yǎng)，多食富有維生素A、民、C的食

13、品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,,培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。  角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。,健 康 教 育,(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時(shí)，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)

14、光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時(shí)，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)散。(3)注意眼部衛(wèi)生與休息，按時(shí)滴眼藥水。(4)注意手的清潔，不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。,出院指導(dǎo),定期復(fù)查，板層移植2~3月、穿透性6~1月后拆線。指導(dǎo)正確用眼藥，若出現(xiàn)畏光、流淚、視力下降等及時(shí)復(fù)診。生活規(guī)律、睡眠充足、預(yù)防感冒、多食水果蔬菜、通便。全休3月，一年內(nèi)勿揉眼、游泳、外出戴眼鏡。,