角膜炎-ppt

1、角膜炎,劉振興,(Keratitis),1.病因（1）感染性：外傷 + 感染 （細(xì)菌性，真菌性，病毒性，棘阿米巴）（2）免疫性：全身疾病 （角膜基質(zhì)炎、蠶食性角膜潰瘍、泡性角膜炎、Stevens – Johnson 綜合征）（3）其他類型角膜疾?。?（大泡性角膜病變、神經(jīng)麻痹性角膜炎、暴露性角膜炎、藥物性角膜炎）,總 論,1、角膜炎的臨床病理過程（感染性）,外傷+致病菌→角膜浸

2、潤→痊愈→透明 云翳 角膜潰瘍 → 愈合→角膜瘢痕 斑翳

3、 白斑 后彈力層膨出 角膜穿孔→ 愈合→粘連性角膜白斑 角膜瘺

4、 繼發(fā)性青光眼 眼內(nèi)炎 角膜葡萄腫

5、 失 明,,,,,,,,,,,,,角膜炎的發(fā)展,◆浸潤期 充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降,潰瘍形成期 基質(zhì)脫落、病灶水腫 ；角膜缺損、膨出或穿孔 ；刺激征、視力下降、失明,潰瘍消退期 浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長(zhǎng)入 ；癥狀減輕,愈合期 上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn),癥狀 眼痛

6、 畏光 流淚 眼瞼痙攣 不同性狀的分泌物 視力不同程度下降,2、角膜炎的臨床表現(xiàn),體征： （1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血； （2）球結(jié)膜水腫； （3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成； （4）角膜新生血管； （5）虹睫炎：KP、前房積膿。,睫狀充血、房水渾濁、前房積膿、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎。,病史 角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn) 眼部刺激

7、癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍刮片鏡檢（細(xì)菌、真菌培養(yǎng)）,3、角膜炎的診斷：,去除病因 控制感染 增強(qiáng)抵抗力 促進(jìn)愈合 減少瘢痕,4、角膜炎的治療原則：,① 一般化膿菌： 0.3%妥布霉素、 0.3%氧（諾）氟沙星等。 ② 綠膿桿菌： 0.2%多粘菌素、 0.3%妥布霉素、1%慶大

8、霉素 ③ 真菌： 0.5%二性霉素B，0.5%咪康唑，5%匹馬霉素 ④ 病毒： 0.1%無環(huán)鳥苷，干擾素,（1）抗感染,（2）激素：細(xì)菌性在炎癥后期可減少瘢痕， 真菌性禁用；（3）擴(kuò)瞳：1%阿托品（4）手術(shù)：房穿剌放膿， 角膜移植，羊膜移植 。,角膜炎各論,細(xì)菌性角膜炎,眼部角膜暴露倒睫接觸鏡瞼緣炎外傷已有的角膜病污染的眼藥制劑,全身免疫抑制 糖尿病風(fēng)濕病營養(yǎng)障礙嚴(yán)重

9、的燒傷昏迷,細(xì)菌性角膜炎的危險(xiǎn)因素,發(fā)病急癥狀：眼痛、視力障礙、畏光、流淚等伴較多膿性分泌物體征：球結(jié)膜水腫、睫狀或混合充血，浸潤病灶、潰瘍形成,細(xì)菌性角膜炎臨床特點(diǎn),革蘭氏陽性菌所致角膜潰瘍（葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等）,圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤,革蘭陰性菌性角膜潰瘍 （綠膿桿菌、大腸桿菌）,快速發(fā)展的角膜液化性壞死、基質(zhì)變薄、大量前房積膿,藥物治療：抗生素治療用藥步驟：視病情而定懷疑感染

10、擴(kuò)散到鞏膜和/或眼內(nèi)結(jié)膜下注射、靜脈點(diǎn)滴,細(xì)菌性角膜炎治療,其他治療睫狀體麻痹劑 1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳膠原酶抑制劑 依地酸鈉、半胱胺酸、四環(huán)素 口服維生素B、C 等藥物,細(xì)菌性角膜炎治療,手術(shù)治療,角膜清創(chuàng)術(shù)（<1/3厚度）角膜移植,真菌性角膜炎,常有植物性外傷史起病相對(duì)緩慢，病程長(zhǎng) 刺激癥狀相對(duì)較輕 病灶呈灰白，欠光澤，干燥粗糙，邊界清楚 病灶易被刀片刮下，可有“偽足”或“衛(wèi)星灶”、

11、 粘稠的前房積膿 刮片可找到菌絲，真菌培養(yǎng)可陽性,真菌性角膜炎臨床特點(diǎn),真菌性角膜炎,“苔蘚樣”、“牙膏狀”白色高起角膜面病灶,真菌性角膜潰瘍,植物性損傷史，局部或全身長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素病史自覺癥狀輕，病程緩慢2～4周角膜病灶特征大量不典型病例需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診,真菌性角膜炎診斷,抗真菌藥 多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素 咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水 嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼

12、藥水或眼藥膏嚴(yán)重者 球結(jié)膜下注射 全身抗真菌藥 禁用激素手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎,治 療,單純皰疹病毒性角膜,單純皰疹病毒 I 型 所致，也可為II 型1、原發(fā)感染：2歲內(nèi)小孩多見，首次感染僅1%發(fā)病，99%為亞型（帶病毒者）2. 復(fù)發(fā)感染：主要見于成年人 ①病毒潛伏于神經(jīng)節(jié)、角膜組織 ②免疫力降低 、感冒發(fā)熱、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑,一、病因：,原發(fā)單皰病毒感染 發(fā)熱、耳前淋

13、巴結(jié)腫大 唇部或皮膚皰疹 急性濾泡性結(jié)膜炎 假膜性結(jié)膜炎 眼瞼皮膚皰疹 點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎,,二、臨床表現(xiàn),復(fù)發(fā)性感染 三種類型：樹枝狀或地圖狀角膜炎盤狀角膜炎壞死性角膜炎,二、臨床表現(xiàn),樹枝狀角膜炎,角膜斑點(diǎn)浸染，上皮脫落后呈樹枝狀表淺潰瘍，熒光素染色陽性,地圖狀角膜炎,誤用皮質(zhì)類固醇或病情加重潰瘍?nèi)诤蠟榈貓D狀,1.角膜刺激癥狀2.睫狀充血3.角膜皰疹4.樹枝狀、地圖狀潰瘍5.角膜知覺減退