清目湯對肝經(jīng)風(fēng)熱型細菌性角膜炎的臨床與實驗研究.pdf

1、目的：細菌性角膜炎是一種眼科常見病，多發(fā)病，也是主要的致盲性眼病。中醫(yī)辨證多從風(fēng)、熱、實入手，根據(jù)對細菌性角膜炎病因病機的認(rèn)識，秦杏蕊教授提出了本病臨床上最多見的類型為肝經(jīng)風(fēng)熱型，治療應(yīng)以清熱解毒、散風(fēng)除翳為法，并創(chuàng)立了治療本病的清目湯。本課題通過60例肝經(jīng)風(fēng)熱型細菌性角膜炎病人的臨床觀察研究以及實驗性大鼠細菌性角膜炎的實驗研究，驗證清目湯的臨床療效，探討清目湯的作用機理。 方法：臨床研究建立標(biāo)準(zhǔn)后，將60例入選病人隨機分為治療

2、組、對照組。治療組給予清目湯中藥方聯(lián)合局部點眼治療，對照組給予阿莫西林膠囊聯(lián)合局部點眼治療，對治療后的臨床療效，中醫(yī)證候療效，主要癥狀、體征積分，舌質(zhì)、舌苔、脈象，細菌清除率作出比較。 實驗研究選用清潔級Wistar大鼠50只，隨機分為空白組、模型組、治療小劑量組、治療大劑量組及治療對照組5組，參照Hobden的造模方法造成細菌性角膜炎模型，治療小劑量組、治療大劑量組及治療對照組于24h后開始給藥，空白組和模型組不作處理，于實驗

3、第14天全部殺檢，取角膜組織作病理學(xué)觀察、細菌培養(yǎng)并以計算機圖像分析系統(tǒng)測量其多形核白細胞(PMN)的含量，取血做CD4,CD8及CD4/CD8水平測定。 結(jié)果： ①臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，治療組臨床痊愈14例，顯效9例，有效5例；臨床痊愈率46.67％，總有效率93.33％，對照組臨床痊愈7例，顯效7例，有效8例；臨床痊愈率20％，總有效率73.33％。兩組比較有差異性。 ②中醫(yī)證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)，臨床痊愈17例，顯效

4、6例，有效5例，對照組中臨床痊愈11例，顯效6例，有效6例，治療組與對照組臨床痊愈率分別為56.67％和36.67％；總有效率分別為93.33％和76.67％，兩組比較有差異性。 ③常見癥狀的消失率及總緩解率方面，治療組均優(yōu)于對照組。治療組與對照組相比，在疼痛、畏光、目赤、流淚的癥狀體征改善作用均明顯優(yōu)與對照組，具有顯著性差異，治療組在分泌物、角膜熒光染色、前房積膿癥狀體征改善作用優(yōu)于對照組，但無顯著性差異。提示清目湯中藥能有效

5、改善細菌性角膜炎患者的臨床癥狀體征，緩解痛苦。 ④兩組病例舌苔、脈象均有明顯改善，治療組優(yōu)于對照組，兩組舌質(zhì)變化無明顯差異。 ⑤細菌學(xué)檢查細菌清除率治療組為76.67％，對照組為73.33％，無顯著性差異。 ⑥評分結(jié)果顯示，實驗第2天，除空白組外，模型組、治療大劑量組、治療小劑量組、治療對照組四組間評分無明顯差異，但均高于空白組，且有顯著差異。第8天，治療大劑量組、治療小劑量組、治療對照組三組評分分別與模型組相比

6、均降低，與空白組相比均高，且均有統(tǒng)計學(xué)意義，其中治療大劑量組、治療小劑量組評分低于對照組評分，治療大劑量組評分低于治療小劑量組評分，但無統(tǒng)計學(xué)意義；第14天，治療大劑量組、治療小劑量組、治療對照組三組評分分別與模型組相比均降低，且有統(tǒng)計學(xué)意義，三組與空白組相比均高，但無統(tǒng)計學(xué)意義，三組間亦無顯著差異。 ⑦角膜菌落計數(shù)顯示治療大劑量組、治療小劑量組、治療對照組三組菌落計數(shù)均低于模型組，但均高于空白組，且無統(tǒng)計學(xué)意義，其中治療大劑量

7、組、治療小劑量組菌落計數(shù)低于治療對照組，治療大劑量組菌落計數(shù)低于治療小劑量組，但均無統(tǒng)計學(xué)意義。 ⑧角膜組織中PMN半定量分析結(jié)果顯示，治療大劑量組、治療小劑量組、治療對照組PMN數(shù)量均低于模型組，但三組均高于空白組，且無統(tǒng)計學(xué)意義，其中治療大劑量組、治療小劑量組PMN數(shù)量低于治療對照組，治療大劑量組PMN數(shù)量低于治療小劑量組，但無統(tǒng)計學(xué)意義。 ⑨治療小劑量組、治療大劑量組血CD4、CD8水平較治療對照組、模型組和空白組

8、明顯升高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，有顯著性意義，但治療大劑量組較治療小劑量組CD4、CD8水平高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，無明顯差異，治療對照組、模型組、空白組三組間亦無明顯差異；CD4、/CD8比值相對穩(wěn)定，五組間無顯著差異。 結(jié)論： ①清目湯對肝經(jīng)風(fēng)熱型細菌性角膜炎有顯著的治療作用，能阻止角膜潰瘍的形成和發(fā)展，有效緩解癥狀，減輕病人痛苦。在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)有心、肝、腎等重要器官及造血系統(tǒng)的毒性損害。提示清目湯是一種療效確切、安全無不良反