糞便胸腹腔積液和腦脊液檢查

1、糞便、胸腹腔積液和腦脊液檢查,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室吉陽(yáng)濤,糞便檢查,主要內(nèi)容及要求 內(nèi)容 要求 　 一、學(xué)習(xí)目的 了解 二、標(biāo)本采集 熟悉 　　 三、檢查項(xiàng)目及臨床應(yīng)用 掌握

2、 （一）外觀和理學(xué)參數(shù)　　　　 （二）化學(xué)分析 （三）有形成分,,,,糞便檢查的學(xué)習(xí)目的,1、了解消化道及通向消化道的器官（肝、膽、胰等）有無(wú) 疾?。ㄑ装Y、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況）2、根據(jù)糞便的性狀和組成，了解食物消化狀況，間接判斷 胃腸、胰腺、肝膽功能3、了解腸道菌群是否合理，檢查糞便中有無(wú)致病菌，以協(xié)

3、 助診斷腸道感染性病,糞便檢查標(biāo)本采集,■ 糞便標(biāo)本采集方法和標(biāo)本質(zhì)量直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性■ 標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng) 1、盛器應(yīng)潔凈干燥，細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)應(yīng)采集于加蓋無(wú)菌的容器內(nèi)、立即送檢 2、糞便中不可混入尿液或其他物質(zhì) 3、挑取糞便含有粘液或膿血等異常部分；外觀正常的糞便要多點(diǎn)取樣送檢 4、寄生蟲及蟲卵檢查要做到三次送檢（以提高陽(yáng)性檢出率） 5、阿米巴滋養(yǎng)體等寄生蟲原蟲檢查取樣后應(yīng)在

4、30min內(nèi)送檢，并應(yīng)注意保溫 6、隱血實(shí)驗(yàn)前三天應(yīng)素食，禁服鐵劑和維生素C(避免假陽(yáng)性） 7、通常采用自然排出的糞便；無(wú)糞便又必須檢查時(shí)可以肛門指診采集糞便,糞便常規(guī)檢驗(yàn),(一）外觀和理學(xué)參數(shù)(二）化學(xué)分析(三）有形成分,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-1,（一）外觀和理學(xué)參數(shù)　 ■ 糞便檢查首先是用肉眼觀察 ■ 通過(guò)糞便的性狀常可作出初步診斷 ■ 醫(yī)生應(yīng)該親眼觀察患者的糞便的性狀 　 ■外觀和理

5、學(xué)參數(shù)： 1、量2、性狀3、氣味4、結(jié)石5、顏色6、酸堿反應(yīng)7、寄生蟲體,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-2,（一）外觀和理學(xué)參數(shù)-1　 1、量 ■ 正常成人每天排便次數(shù)不等，但多數(shù)為1次/日 ■ 量約為100-300g ■ 排便次數(shù)與量的多少與飲食種類、進(jìn)食量及消化器官功能狀態(tài)有關(guān) ■ 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及消化吸收不良時(shí)糞

6、便量增加,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-3,（一）外觀和理學(xué)參數(shù)-2　 2、 性狀 ■ 正常：成人為黃褐色、柱狀軟便（久置可顏色加深） 嬰兒為黃色或金黃色糊狀便 ■ 病理性糞便外觀（病理情況下排出的糞便顏色和形狀會(huì)發(fā)生改變）,常見①鮮血便②柏油樣便③白陶土樣便④粘液便⑤膿性與濃血便⑥米泔樣便,其他⑦稀糊狀便⑧水樣便⑨細(xì)條樣 或扁片狀便⑩乳凝塊狀便?

7、便條缺損,,,病理性糞便外觀-1,外觀 性狀特點(diǎn) 臨床疾病 ① 鮮血便 便后鮮血滴落 ； 肛裂、痔瘡； 鮮血附于糞便表面 直腸息肉、直腸癌 ② 柏油樣便 稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮 主要為上消化道出血 形似柏油樣

8、 ③ 白陶土樣便 糞便顏色變白（完全梗阻） 各種膽道阻塞性疾病 或變淺（不完全梗阻時(shí)）,,,,,,梗阻性黃疸,病理性糞便外觀 -2,外觀 性狀特點(diǎn) 臨床疾病④ 粘液便 單純粘液便粘液無(wú)色透明、稍粘稠 各類腸炎和痢疾 膿性粘液為黃白色不透明 小腸炎癥（粘液增多，均勻的混

9、在糞便中） 大腸病變（粘液增多，但粘液不易與糞便混合） 直腸炎癥（粘液增多，粘液附著于糞便表面）⑤ 膿性 膿與血的多少取決于炎癥性質(zhì)及程度 腸道下段炎癥 阿米巴痢疾（以血為主，血中帶膿，暗紅色系果醬樣） 細(xì)菌性痢疾（以粘液和膿為主，膿中帶血） 結(jié)腸炎（潰瘍性結(jié)腸炎、局限性結(jié)腸

10、炎、結(jié)腸和直腸癌）,,,,與膿血便,,病理性糞便外觀 -3,外觀 性狀特點(diǎn) 臨床疾?、?米泔樣便 淘米水樣，量大 重癥霍亂、副霍亂 可含粘液片塊⑦ 稀糊狀便 ■ 綠色稀糊狀 小兒腸炎

11、 ■ 大量綠色稀汁狀并含有偽膜狀物 偽膜性腸炎 ■ 大量稀水樣糞便 艾滋病 ■ 洗肉水樣糞便 食物中毒 ■ 紅豆湯樣便 出血壞死性腸炎⑧ 乳凝塊 糞便中含黃白色乳凝塊

12、 嬰兒消化不良 或蛋花湯樣便 嬰兒腹瀉,,,,或水樣便,,,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-4,（一）外觀和理學(xué)參數(shù)-3　 3、氣味 ■ 正常：正常糞便因含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物有糞臭味 肉食者味重，素食者味輕 ■ 病理：惡臭味（慢腸炎、胰腺疾病、結(jié)腸和直腸癌潰亂） 血腥臭味

13、（阿米巴痢疾） 酸臭味（糖或脂肪消化吸收不良） 4、結(jié)石 5、顏色 6、酸堿反應(yīng) 細(xì)菌性痢疾：堿性 阿米巴痢疾：酸性 7、寄生蟲體,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-5,（二）化學(xué)檢查 隱血試驗(yàn) （ facal occult blood test， FOBT ） ■ 隱血是

14、指消化道少量出血，RBC被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)其出血，主要用于消化道出血的篩查和鑒別。FOBT檢查的是HGB。 ■ 隱血試驗(yàn)對(duì)消化道出血的鑒別診斷有意義,消化性潰瘍：間歇陽(yáng)性消化道惡性腫瘤：持續(xù)陽(yáng)性,隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 臨床意義,,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-5,隱血試驗(yàn)檢測(cè)方法：化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺法）：血紅蛋白中的含鐵血紅素能催化試劑中的過(guò)氧化氫，使其釋放新生態(tài)氧，氧化鄰聯(lián)甲苯胺等色原物質(zhì)而顯色。

15、免疫法：采用膠體金標(biāo)記的抗人血紅蛋白的單克隆抗體，用雙抗夾心酶聯(lián)免疫方法測(cè)定糞便中的血紅蛋白。,注意事項(xiàng) （1）化學(xué)法： ①受動(dòng)物的血、肉、含過(guò)氧化物酶的新鮮蔬菜、鐵劑、維生素C的影響 ，出現(xiàn)假陽(yáng)性； （2）膠體金法： ①上消化道出血患者，血紅蛋白經(jīng)過(guò)胃部時(shí)，珠蛋白鏈被酸迅速地水解，在小腸被蛋白酶降解，使血紅蛋白失去抗原決定簇，而不具有原來(lái)的免疫原性； ②有些患者的血紅蛋白抗原與單克隆抗體不匹配，造成假陰性；

16、 ③消化道出血過(guò)多，抗原過(guò)剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。,,,,,,,水,Hb,,,,,,,,,陽(yáng)性,控制線,,,,,,,,陰性,無(wú)效,,,,,,,,檢測(cè)線,無(wú)效,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-6,（三）有形成分分析-1 1、細(xì)胞 （ WBC、RBC、上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 腫瘤細(xì)胞） 2、食物殘?jiān)?（淀粉顆粒脂肪滴及纖維織物細(xì)胞

17、 和植物纖維等） 3、寄生蟲和寄生蟲卵 4、結(jié)晶,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-7,（三）有形成分分析-2 細(xì)胞 參考值 臨床意義 WBC 不見或偶見 腸道炎癥時(shí)增多

18、 小腸炎癥?15/HP 菌痢時(shí)大量WBC、膿細(xì)胞、小吞噬細(xì)胞 過(guò)敏性腸炎和腸寄生蟲時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞 RBC

19、 正常無(wú) 下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、 結(jié)腸和直腸癌時(shí)糞便中有RBC 菌痢WBC多于RBC，散在、形態(tài)正常

20、 阿米巴痢疾RBC多于WBC，成堆、破碎 上皮細(xì)胞 可見少量柱狀上皮 結(jié)腸炎、偽膜性腸炎時(shí)增多 巨噬細(xì)胞 （-） 細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等時(shí)可見 腫瘤細(xì)胞 （-） 乙狀結(jié)腸癌、直腸癌,,,

21、,糞便中細(xì)胞及其臨床意義,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-8,（三）有形成分分析-3 食物殘?jiān)o(wú)太大臨床意義） (1)淀粉顆粒：慢性胰腺炎、胰腺功能不全時(shí)，可在糞便中大量出現(xiàn) (2)脂肪小滴：急、慢性胰腺炎及胰頭癌可見 (3)肌肉纖維：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腹瀉、胰腺外分泌功能減退時(shí)增多 (4)結(jié)締組織：胃蛋白酶缺乏時(shí)糞便中較多出現(xiàn) (5)植物細(xì)胞及植物纖維：腸蠕

22、動(dòng)亢進(jìn)可見 嚴(yán)重者肉眼即可觀察到若干植物纖維成分,脂肪滴,,,,糞便常規(guī)檢驗(yàn)-9,（三）有形成分分析-4 寄生蟲和寄生蟲卵：腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找蟲卵、 阿米巴滋養(yǎng)體及其包囊。 結(jié)晶：糞便中有意義的結(jié)晶是夏克-雷登結(jié)晶 ?？赏瑫r(shí)見到嗜酸性粒細(xì)胞 見于 腸寄生蟲感染（阿米巴痢

23、疾、鉤蟲?。?過(guò)敏性腸炎,腦脊液檢查,學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求 內(nèi)容 要求 一、腦脊液檢查適應(yīng)癥和禁忌癥 了解 二、腦脊液檢查的標(biāo)本采集 了解 三、腦脊液檢查的主要項(xiàng)目 熟悉 四、正常和常見腦、腦膜疾病腦脊液 掌握 檢查的特點(diǎn)及臨床意義 五、腦脊液檢查的臨床項(xiàng)目選擇

24、 了解,,,,■腦脊液 cerebrospinal fluid，CSF 是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi) 的一種無(wú)色透明液體，循環(huán)流動(dòng) 于腦和脊髓表面,■腦脊液的生成 CSF主要產(chǎn)生于腦室脈絡(luò)叢，包繞于腦和脊髓四周，通過(guò)脊髓蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收入靜脈。經(jīng)腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入循環(huán),腦脊液檢查基礎(chǔ)知識(shí)-1,腦脊液檢查基礎(chǔ)知識(shí)-2,,■腦脊液主要功能 保護(hù)腦和脊髓免受外界震蕩損傷； 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化；

25、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)堿儲(chǔ)量，維持正常pH等。,■腦脊液生理 ■ 生理狀態(tài)下血液和腦脊液之間的 血腦屏障，對(duì)某些物質(zhì)的通透具 有選擇性，并維持中樞神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。 ■中樞神經(jīng)系統(tǒng)任何部位發(fā)生器質(zhì)性 病變時(shí)，如感染、炎癥、腫瘤、 外傷、水腫、出血、缺血和阻塞 等都可引起腦脊液成分的改變。 ■通過(guò)腦脊液的檢查對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病 的診斷、療效觀察和預(yù)后

26、判斷均 有重要意義,,■正常腦脊液容量 成人約為90～150ml 新生兒約為10～60ml,一、腦脊液檢查適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)證 1．有腦膜刺激癥狀(如腦膜感染、腦膜白血病) 2．疑有顱內(nèi)出血(如蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦出血破入腦室) 3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤 4．脫(神經(jīng))髓鞘疾病 5．有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓而疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者 6．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎管內(nèi)給藥治療者

27、 禁忌證■ 疑有顱內(nèi)壓升高者須先作眼底檢查，如有明顯乳頭水腫，忌作腰椎穿刺，以避免誘發(fā)腦疝；如非作不可，應(yīng)先行降顱壓處理，然后緩慢滴出少許腦脊液?！?病人處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥者亦不宜作腰椎穿刺。,二、腦脊液檢查的標(biāo)本采集,■ 腦脊液標(biāo)本一般通過(guò)腰椎穿刺術(shù)獲取 特殊情況下可采用小腦延髓池或腦室穿刺術(shù)?！?收集于3只無(wú)菌試管內(nèi)，

28、每管1～2m1。 第一管 作細(xì)菌學(xué)檢查 第二管 作化學(xué)和免疫學(xué)檢查 第三管 作細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 另留一管 如懷疑為惡性腫瘤，作脫落細(xì)胞檢查■ 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢（以免放置過(guò)久細(xì)胞破壞、葡萄糖分解或形成凝塊等影響檢查結(jié)果）,三、腦脊液檢查的主要項(xiàng)目-1,■ 臨床廣泛應(yīng)用的、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷 和鑒別診斷有重要意義的腦脊液檢查項(xiàng)目： （一）外觀和理學(xué)檢查（顏色、

29、透明度、凝固物、壓力） （二）化學(xué)檢查（蛋白質(zhì)、葡萄糖、氯化物、酶學(xué)測(cè)定） （三）有形成分分析（細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌學(xué)檢查）,正常和臨床常見腦、腦膜疾病 腦脊液檢查主要特點(diǎn)及臨床意義-1,正常和臨床常見腦、腦膜疾病 腦脊液檢查主要特點(diǎn)及臨床意義-2,漿膜腔積液檢查,學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求 內(nèi)容 要求一、漿膜腔積液概述 了解二、

30、主要檢查項(xiàng)目 熟悉三、滲出液與漏出液鑒別要點(diǎn) 掌握,,,,一、漿膜腔積液概述-1,■ 漿膜腔 包括胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔■ 漿膜腔積液（serous membrane fluid） 在生理狀態(tài)下，漿膜腔內(nèi)有少量液體主要起潤(rùn)滑作用 （正常成人胸腔液＜20m1，腹腔液<50ml，心包腔液10～50ml）， 病理狀態(tài)下，腔內(nèi)液體量增多，稱為漿膜腔積液■ 漿

31、膜腔積液分類 按積液部位不同分為：胸腔積液(胸水) 腹腔積液(腹水) 心包積液 按積液原因及性質(zhì)不同分為：滲出液 漏出液,■ 漿膜腔積液發(fā)生機(jī)制 正常漿膜腔內(nèi)少量液體來(lái)自壁層胸膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過(guò)臟層 胸膜淋巴管和小靜脈回吸

32、收，當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時(shí)，引起積液。 (一)漏出液 （transudate）為非炎性積液。其主要形成原因有： （1）血漿膠體滲透壓降低。當(dāng)血漿白蛋白低于25g／L時(shí)，即引起漿膜腔積液， 常見于晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營(yíng)養(yǎng)不良等。 （2）毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高。常見于慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞。 （3）淋巴管阻塞。常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，可出乳糜樣漏出液。前兩種 原因形成的漏出液常有多漿

33、膜腔積液，同時(shí)伴有水腫。 (二)滲出液 （exudate）為炎性積液。主要形成原因有： （1）感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。 （2）非感染性：如外傷、化學(xué)性刺激(血液、尿素、胰液、膽汁和胃液)； 惡性腫瘤等,一、漿膜腔積液概述-2,二、主要檢查項(xiàng)目,（一）外觀和理學(xué)參數(shù)（顏色、透明度、比重、凝固性）（二）化學(xué)檢查（蛋白、葡萄糖、酶學(xué))（三）有形成分（細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)胞分

34、類、脫落細(xì)胞）◆漿膜腔積液標(biāo)本穿刺采集后要立即送驗(yàn)，以免細(xì)胞變性 壞死或出現(xiàn)凝塊而影響結(jié)果。,,粘蛋白定性試驗(yàn) (Rivalta試驗(yàn)) [原理] 漿膜上皮細(xì)胞在炎癥反應(yīng)刺激下分泌粘蛋白 量增加；其等電點(diǎn)為。其pH 3-5，可在稀醋 酸溶液中析出，產(chǎn)生白色沉淀。 [臨床意義] 滲

35、出液中因含有大量粘蛋白多呈陽(yáng)性反應(yīng)； 漏出液粘蛋白含量很少，多為陰性反應(yīng)；,三、漏出液與滲出液鑒別要點(diǎn),漏出液非炎癥所致淡黃，漿液性透明或微混低于1.018不自凝陰性<25g／L與血糖相近常<100×106 ／L 淋巴細(xì)胞、間皮細(xì)胞為主陰性,,滲出液炎癥、腫瘤、化學(xué)或物理性刺激不定，可為血性、膿性、乳糜性等多混濁高于1.018能自凝陽(yáng)性>30g／L常低