腦脊液的檢查楊海霞

1、腦脊液的檢查,醫(yī)學檢驗 楊海霞,,掌握腦脊液一般性狀檢查、腦脊液常用化學檢查中的蛋白質檢查、葡萄糖定量測定和氯化物定量測定、腦脊液顯微鏡檢查的原理、方法和臨床意義。,腦脊液檢查,,一、標本采集和處理 （一）標本采集 （二）標本轉運 （三）標本保存和接收二、一般檢查 （一）理學檢查 （二）化學檢查 （三）顯微鏡檢查三、臨床應用,本節(jié)內容,第一節(jié) 腦脊液檢查,腦脊液（CSF）：存在于腦室和蛛網膜

2、下腔的無色透明液體。,,,1.易通過的物質:氯,鈉,鎂等離子;2.較易通過的物質: 白蛋白, 葡萄糖, 鈣離子, 乳酸, 氨基酸, 尿素和肌酐;3.極難或不能通過的物質: 纖維蛋白原, 補體, 抗體, 毒素和藥物, 及膽紅素, 膽固醇.,血腦屏障的通透性,第一節(jié) 腦脊液檢查,腦脊液的功能：保護腦脊髓及神經，并通過血管周圍間隙供給腦部營養(yǎng)，維持神經細胞的滲透壓，酸堿平衡和輸出代謝產物。腦脊液檢查對中樞神經系統疾病的診斷和預后觀察有重

3、要意義,,,,,,,適應癥,①有腦膜刺激癥狀時，如腦膜感染性疾病。②疑有顱內出血，如蛛網腦膜下腔出血。③中樞神經系統腫瘤。④不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓。⑤中樞神經系統疾病需椎管內給藥治療及手術前麻醉、造影等,,,,,禁忌癥,①對疑有顱內壓升高者，為避免因腰穿誘發(fā)腦疝，應先作眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫，忌作腰椎穿刺。②休克、衰竭或瀕危狀態(tài)的病人。③穿刺置局部皮膚有炎癥的病人。④顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀的病人。,第一節(jié)

4、腦脊液檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,一、標本采集和處理,腰椎穿刺法,,二、一般檢查,,第一節(jié) 腦脊液檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：理學檢查,,顏色,正常：無色或淡黃色紅色----出血（損傷、病變）黃色----陳舊性出血、黃疸白色----化膿性腦膜炎黑色----腦膜黑色素瘤,腦脊液新鮮性出血與陳舊性出血鑒別,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：理學檢查,透明度：正常--透明。,,,,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：理學檢查,

5、凝固性：正?！獰o凝塊。,,,1、腦脊液呈毛玻璃樣混濁見于：（）A、化膿性腦膜炎 B、結核性腦膜炎 C、病毒性腦膜炎 D、神經梅毒 E、隱球菌性腦膜炎2、腦脊液黃色見于 （）A、流行性腦膜炎 B、化膿性腦膜炎 C、蛛網膜下腔出血 D、結核性腦膜炎 E、腦腫瘤3、腦脊液呈黃色膠凍樣見于（ ）A、化膿性腦膜炎 B、結核性腦膜炎 C、病毒性腦膜炎D、隱球菌性腦膜炎 E、蛛網膜下腔梗阻4、腦脊液呈現小絮狀凝塊見于（）A、化膿性腦

6、膜炎 B、結核性腦膜炎 C、病毒性腦膜炎 D、神經梅毒 E、蛛網膜下腔梗阻,練習題,B,C,E,D,,二、一般檢查,,第一節(jié) 腦脊液檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,球蛋白,＋,苯酚,,蛋白鹽（白色混濁）,原理,結果,＋：,白色云霧狀混濁,＋＋：,白色云霧狀,＋＋＋：,＋＋＋＋：,正常：,陰性,白色絮狀沉淀,立即形成白色凝塊狀,,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,注意事項,紅細胞過多時，須先離心使細胞沉淀，吸取

7、上清液進行試驗試驗中所用試管應十分潔凈，否則易出現假陽性結果。所用試劑苯酚如不純，亦可引起假陽性反應；室溫低于10℃，酚飽和度低，亦可引起假陽性結果。,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,,蛋白質定量試驗—磺基水楊酸-硫酸鈉試驗,2,蛋白質,＋,磺基水楊酸-硫酸鈉,A530,原理,結果,腰池0.2~0.4g/L ； 小腦延髓池0.1~0.25 g/L；側腦室池：0.05~0.15 g/L,正常：,與標準蛋白比較

8、,,,,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,注意事項,腦脊液如有多量細胞或混濁，應先離心以除去。如蛋白質濃度過高，應先行用生理鹽水稀釋后重新測定。加入SS-S試劑的操作手法和速度、室溫及比濁前的放置時間都會影響實驗結果。故操作時應注意控制加入試劑的方式和比濁時間與標準管一致。應隨氣溫改變，勤作標準曲線。,,蛋白質定量試驗—磺基水楊酸-硫酸鈉試驗,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,臨床意義,血屏通透性增高：腦膜炎；出血

9、性腦病。腦脊液循環(huán)障礙：腦部腫瘤；椎管梗阻如脊髓腫瘤、蛛網膜下腔粘連腦脊液蛋白質含量增高。 Froin綜合征：腦脊液標本外觀呈黃色膠凍狀，且有蛋白-細胞分離現象，是蛛網膜下腔梗阻的腦脊液特征。,,蛋白質定量試驗—磺基水楊酸-硫酸鈉試驗,,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,原理,紫紅色化合物,,酶試劑：葡萄糖氧化酶(glucose oxidase ， GOD)和辣根過氧化物酶(peroxidase ， POD)及4- 氨基安替

10、比林和2-甲基苯胺顯色系統,,測定管,37℃水浴30min,葡萄糖＋O2＋H2O→葡萄糖酸＋H2O2 （GOD）H2O2＋還原型顯色劑→H2O＋氧化型顯色劑 （無色） POD （紫紅色）,,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,參考值,成人：2.5-4.4mmol/L,臨床意義,減低：①中樞神經系統細菌性、真菌性感染②中樞

11、神經系統腫瘤增高：主要見于糖尿病患者。鑒別細菌性和病毒性腦膜炎：細菌性腦膜炎顯著降低。病毒性腦膜炎，腦脊液葡萄糖含量正常。,,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,氯化物測定-葡萄糖氧化酶法,原理,2CL-＋Hg（CNS）2→HgCL2↓＋HCNS3HCNS＋Fe（NO3）3→Fe （CNS）3＋3HNO3 （紫紅色）,參考值,成人120~130m

12、mol/L,,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,氯化物測定-葡萄糖氧化酶法,臨床意義,減低：細菌性或真菌性腦膜炎；氯化物測定對化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎的鑒別有重要意義，腦脊液氯化物含量減低在結核性腦膜炎時為明顯。低氯血癥增高：腦脊液氯化物含量增高見于尿毒癥、呼吸性堿中毒等。,,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,酶學檢查,,5,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,原理,,,,,,,,,正電極,負電極,,PH

13、8.6緩沖液,α2球蛋白,前清蛋白,β球蛋白,γ球蛋白,α1球蛋白,清蛋白,第一節(jié) 腦脊液檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,參考值,前清蛋白2%~6%、清蛋白55%~65%、α1球蛋白3%~8%、α2球蛋白4%~9%、β球蛋白10%~18%、γ球蛋白4%~13%。,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,臨床意義,前清蛋白增加見于腦萎縮、腦積水及中樞神經變性疾病。清蛋白增加見于腦血管病變、椎管阻塞。α和β球

14、蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤。β球蛋白增加可見于動脈硬化，腦血栓及脂肪代謝障礙性疾病。γ球蛋白明顯增加見于腦腫瘤。,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,7,,免疫球蛋白質分析,原理,抗原和抗體在凝膠中或特殊緩沖液中特意結合，形成抗原抗體復合物。通過測定凝膠中抗原抗體復合物沉淀環(huán)直徑或特殊緩沖液中抗原抗體復合物濁度計算出免疫球蛋白的含量。,參考值,IgG：10-40mg/L； IgA：0-6mg/L；IgM：0-13mg/L； Ig

15、E：極少量。,腦脊液免疫球蛋白的報告方式及參考值,s:血清 csf:腦脊液 TP:總蛋白 Alb:白蛋白 Ig指數: IgG、IgA、IgM計算公式相同。,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：化學檢查,7,,免疫球蛋白質分析,臨床意義,IgG增高：常見于神經梅毒、化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、小舞蹈病、神經系統腫瘤。IgA增高：常見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、腫瘤等。IgM增高：常見于化膿性腦膜炎、病毒性

16、腦膜炎、腫瘤、多發(fā)性硬化癥等。IgE增高：常見于腦寄生蟲病等。,,1、腦脊液蛋白質定性的方法有 、 、 、2、腦脊液蛋白質定量的方法有 、 、 。臨床常用的方法是 。3、腦脊液氯化物檢測方法有 、 、 。臨床常用方法為 ，其參考方法為

17、 。,練習題,,4、結核性腦膜炎病人的腦脊液中 酶增高程度最顯著，可用于結核性腦膜炎的診斷與鑒別診斷。5、化膿性腦膜炎病人的腦脊液典型變化是葡萄糖 ，蛋白質 、氯化物 。6、病毒性腦膜炎腦脊液中葡萄糖含量通常為A、減低 B、增高 C、正常 D、明顯增高 E、明顯減低7、腦脊液蛋白質增高最明顯的疾病是A、化膿性腦膜炎 B、結核性腦膜炎　Ｃ、病

18、毒性腦膜炎 D、脊髓腫瘤 E、腦動脈硬化,練習題,,練習題,8、腦脊液葡萄糖減低最明顯的疾病是（ ）A、化膿性腦膜炎 B、真菌性腦膜炎 C、結核性腦膜炎 D、腦囊蟲病 E、神經梅毒9、 CSF氯化物明顯降低見于（ ）A、化膿性腦膜炎 B、結核性腦膜炎 C、病毒性腦膜炎 D、乙型腦炎E、新型隱球菌性腦膜炎10、引起CSF中葡萄糖濃度減低的疾?。? ) A、結核性腦膜炎 B、隱球菌性腦膜炎 C、病

19、毒性腦膜炎 D、化膿性腦膜炎 E．腦膜瘤,,二、一般檢查,,第一節(jié) 腦脊液檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：顯微鏡檢查,紅細胞：無；白細胞：成人（0-8）×106/L；兒童為（0-15）×106/L，新生兒為（0-30）×106/L。白細胞分類以單個核細胞為主，多為淋巴細胞和單核細胞。,細胞計數,第一節(jié) 腦脊液檢查,二、一般檢查：顯微鏡檢查,細胞檢查,[方法學評價] 一般用腦脊液離心沉渣涂片，

20、經瑞特染色后用油鏡分類，但細胞形態(tài)常受影響。為了盡可能多地收集細胞和保持完好的細胞結構，國內一些單位已將細胞玻片離心沉淀儀運用于細胞學檢查，提高了癌細胞的檢出率，在細胞染色技術上也采用了多種方法。,二、一般檢查：顯微鏡檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,細胞檢查臨床意義,①紅細胞增多 見于腦出血、蛛網膜下腔出血、腦脊髓外傷、腫瘤、腦膜炎等。②白細胞增多 見于中樞神經系統感染、腫瘤、腦膜白血病等。病毒性腦(膜)炎、脊髓灰質炎等輕度增加（數十1

21、000×106/L），結核性腦膜炎中度增加（＜500×106/L，以混合性細胞為主，中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞同時存在），化膿性腦膜炎顯著增加（＞1000×106/L，以中性粒細胞為主）。③中性粒細胞增多：見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎破潰期、乙型腦炎早期、腦出血等。,二、一般檢查：顯微鏡檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,④淋巴細胞增多：見于各種病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎（新型隱球菌性腦膜炎白細胞數可達數百&#

22、215;106/L，以淋巴細胞為主）結核性腦膜炎早期及恢復期等。⑤嗜酸性粒細胞增多：見于腦部寄生蟲感染(如腦囊蟲病)、變態(tài)反應等。⑥腫瘤細胞和白血病細胞 用細胞濃集法制備涂片，染色后查腫瘤細胞和白血病細胞，對中樞神經系統惡性腫瘤和腦膜白血病的診斷具有重要價值。,細胞檢查臨床意義,二、一般檢查：顯微鏡檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,細菌檢查,正常腦脊液無細菌。腦膜炎癥時，可直接涂片染色查細菌，或將標本離心后，取沉淀物涂片，提高陽性檢出率

23、。常規(guī)情況下，需涂片三四張，用于革蘭染色、抗酸染色和特殊染色(如果標本蛋白含量太低，可在沉淀物中加少量血清以利固定)。,三、一般檢查：顯微鏡檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,肺炎鏈球菌,第一節(jié) 腦脊液檢查,金黃色葡萄球菌,第一節(jié) 腦脊液檢查,腦膜炎雙球菌,第一節(jié) 腦脊液檢查,結核分枝桿菌,二、一般檢查：顯微鏡檢查,第一節(jié) 腦脊液檢查,寄生蟲檢查,正常腦脊液無病原體。,第一節(jié) 腦脊液檢查,三、臨床應用,小 結

24、 1 、一般性狀檢查：顏色，透明度，凝塊或薄膜以及比密。 2、 化學檢查：PH，蛋白質（定性，定量，電泳，免疫球蛋白）葡萄糖（定量分析），氯化物，酶學等。 3 、顯微鏡檢查：細胞總數及細胞分類，細胞學檢查（腫瘤細胞，特殊染色），寄生蟲學檢查。 4 、微生物檢查：三大染色及細菌培養(yǎng)（腦膜炎奈瑟菌，鏈球菌，葡萄球菌等等）。,,1、正常腦脊液中主要為 細胞和 細胞，葡萄搪含量為血糖

25、的 ％。2、腦脊液中中性粒細胞、淋巴細胞和漿細胞同時存在主要見于：（ ）A、化膿性腦膜炎 B、結核性腦膜炎 C、病毒性腦膜炎 D、腦寄生蟲病E．腦出血,練習題,,3、A、腦脊液中細胞數常達數千×106/L，以中性粒細胞為主B、細胞數＜500×106/L ，中性粒細胞、淋巴細胞及漿細胞同時存在C、細胞數輕度增加，多為數十×106/L，以淋巴細胞為主D、細胞數可正常E、細胞數多為數

26、百，以淋巴細胞為主病毒性腦炎、腦膜炎( ) 新型隱球菌性腦膜炎（ ） 結核性腦膜炎( ) 化膿性腦膜炎( )腦腫瘤( ),練習題,,1、如何鑒別穿刺損傷引起出血(新鮮出血)與蛛網膜下腔或腦出血(陳舊性出血)？2、如何根據實驗室檢驗結果鑒別化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎和病毒性腦膜炎?3、某成人男性病人，突然嗜睡，喚醒后主訴頭痛，不能回答其他問題。體溫39℃，腦膜刺激征陽性。腦脊