關(guān)節(jié)腔積液檢查

1、三 關(guān)節(jié)腔積液檢查,一、關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本采集和處理 1．標(biāo)本采集 關(guān)節(jié)腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師在無(wú)菌操作下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)采集。標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)記錄采集量，并根據(jù)需要分別置入3個(gè)無(wú)菌試管中，第1管用于微生物學(xué)檢查，第2管肝素抗凝（肝素鈉25U/ml）用于細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢查，第3管不加抗凝劑用于觀察有無(wú)凝固。不宜選用草酸鹽和EDTA粉劑抗凝劑，以免影響關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶的檢查。,2．標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)、保存和處理

2、 ①避免標(biāo)本被污染。 ②及時(shí)送檢，如需要保存標(biāo)本，必須離心去除細(xì)胞后再保存，因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)酶釋放會(huì)改變滑膜液成分；2℃～4℃環(huán)境下可保存數(shù)天；用于檢查補(bǔ)體或酶等指標(biāo)的標(biāo)本應(yīng)置于-70℃保存。 ③試驗(yàn)性關(guān)節(jié)腔穿刺為陽(yáng)性時(shí)，可將穿刺針內(nèi)的血液成分或組織做晶體檢查、革蘭染色及培養(yǎng)等； 如懷疑關(guān)節(jié)感染而穿刺結(jié)果為陰性時(shí)，可采集關(guān)節(jié)腔清洗液作細(xì)菌培養(yǎng)。,二、關(guān)節(jié)腔積液一般檢查 （一）

3、理學(xué)檢查 1．量 【參考區(qū)間】約0.1～2.0ml。 【臨床意義】在關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥、創(chuàng)傷和化膿性感染 時(shí)，關(guān)節(jié)腔積液增多。積液量多少可初步反映關(guān)節(jié)局部刺激、炎癥或感染的嚴(yán)重程度。 2．顏色 【參考區(qū)間】無(wú)色或淡黃色。 【臨床意義】病理情況下，關(guān)節(jié)腔積液可出現(xiàn)不同的顏色變化（表7-33）。,3．透明度 【參考區(qū)間】透明清亮。

4、 【臨床意義】關(guān)節(jié)腔積液渾濁主要與細(xì)胞成分、細(xì)菌、蛋白質(zhì)增多有關(guān)。渾濁多見于炎性積液，炎性病變?cè)街?，渾濁越明顯，甚至呈膿性積液。當(dāng)積液內(nèi)含有結(jié)晶、脂肪小滴、纖維蛋白或塊狀退化的滑膜細(xì)胞形成的懸浮組織時(shí)，也可出現(xiàn)渾濁。,4．黏稠度 【參考區(qū)間】高度黏稠。 【臨床意義】關(guān)節(jié)炎癥時(shí)，因積液中透明質(zhì)酸被中性粒細(xì)胞釋放的酶降解，以及因積液稀釋均可使積液黏稠度降低。關(guān)節(jié)炎癥越重，黏稠度越低。重度水腫

5、、外傷性急性關(guān)節(jié)腔積液，因透明質(zhì)酸被稀釋，即使無(wú)炎癥，黏稠度也降低。,5．凝塊形成 【參考區(qū)間】無(wú)凝塊。 【臨床意義】健康人滑膜液不含纖維蛋白原和其他凝血因子，因此不凝固。炎癥時(shí)血漿凝血因子滲入關(guān)節(jié)腔積液中可形成凝塊，凝塊形成的速度、大小與炎癥程度呈正相關(guān)。根據(jù)凝塊占試管中積液體積的多少，一般將凝塊形成程度分為3度，其臨床意義見表7-34。,（二）化學(xué)檢查 關(guān)節(jié)腔積液化學(xué)檢查主要檢查黏蛋白

6、凝塊形成試驗(yàn)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸、類風(fēng)濕因子、補(bǔ)體等，其變化及臨床意義見表7-34-1。,（三）顯微鏡檢查 關(guān)節(jié)腔積液顯微鏡檢查應(yīng)注意： ①積液要充分混勻后檢查。 ②用生理鹽水或白細(xì)胞稀釋液稀釋積液，不能用草酸鹽或乙酸稀釋，以防黏蛋白凝塊形成。 ③標(biāo)本采集后應(yīng)立即檢查，以避免白細(xì)胞自發(fā)凝集和產(chǎn)生假性晶體。,1．細(xì)胞計(jì)數(shù) 健康人滑膜液中無(wú)紅細(xì)胞，有極少白細(xì)胞，約為（2

7、00～700）×106/L。關(guān)節(jié)炎癥時(shí)白細(xì)胞總數(shù)增高，化膿性關(guān)節(jié)炎的細(xì)胞總數(shù)往往超過50 000×106/L。急性痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)細(xì)胞總數(shù)可達(dá)20 000×106/L。 2．細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 健康人滑膜液中的細(xì)胞約65%為單核-吞噬細(xì)胞，10%為淋巴細(xì)胞，20%為中性粒細(xì)胞，偶見軟骨細(xì)胞和組織細(xì)胞。關(guān)節(jié)腔積液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)增高的臨床意義見表7-35。,3．特殊細(xì)胞檢查 關(guān)節(jié)腔積液

8、涂片采用Giemsa或Wright染色后顯微鏡檢查，以檢查有無(wú)特殊細(xì)胞（圖7-12，圖7-13），特殊細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)與臨床意義見表7-36。,圖7-12 Reiter細(xì)胞,圖7-13 狼瘡細(xì)胞,4．結(jié)晶 關(guān)節(jié)腔積液中常見的結(jié)晶有尿酸鹽結(jié)晶、焦磷酸鈣結(jié)晶、磷灰石結(jié)晶、草酸鈣結(jié)晶等，見于各種痛風(fēng)。外源性結(jié)晶多見于關(guān)節(jié)手術(shù)中手套滑石粉脫落，以及注射皮質(zhì)類固醇形成的結(jié)晶，不同類型的結(jié),晶可同時(shí)存在。關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶檢查主要用于鑒別痛風(fēng)和假

9、性痛風(fēng)。尿酸鈉結(jié)晶見圖7-14，幾種關(guān)節(jié)腔積液結(jié)晶特性及臨床意義見表7-37。,圖7-14痛風(fēng)患者尿酸鈉結(jié)晶（偏振光）,5．微生物學(xué)檢查 關(guān)節(jié)腔積液微生物學(xué)檢查應(yīng)列入常規(guī)檢查項(xiàng)目。 首先應(yīng)作涂片革蘭染色檢查，大約75%鏈球菌感染、50%革蘭陰性桿菌感染以及25%的淋病奈瑟菌感染在關(guān)節(jié)腔積液中可以找到病原菌。 如懷疑結(jié)核性積液時(shí)可采用Ziehl-Neelson染色后尋找抗酸桿菌，但陽(yáng)性率僅20%左右時(shí)