糞便檢查綜述

1、臨床檢驗(yàn)（一)糞便檢查張家畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗(yàn)科 彭向軍,糞便組成,¾是水¼是固體,,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解產(chǎn)物,細(xì)菌占干重1/3,,,,固體成分,檢查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗(yàn)作為消化道腫瘤的過篩試驗(yàn);3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病

2、。,第一節(jié)   標(biāo)本采集與處理,一、標(biāo)本的采集二、糞便標(biāo)本的處理,一、標(biāo)本的采集,采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標(biāo)本。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1．標(biāo)本容器 帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器2．標(biāo)本的采集量 常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標(biāo)本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處

3、取材,4．標(biāo)本的送檢時(shí)間 隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計(jì)數(shù)采集24小時(shí)糞便,7．糞膽原定量檢查 連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查 脂肪膳食 50～150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢9．隱血試驗(yàn)化學(xué)法素食三天，禁服

4、VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品10．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標(biāo)本,二、糞便標(biāo)本的處理,1．標(biāo)本容器為紙類或塑料等材料 置于焚化爐內(nèi)進(jìn)行焚化處理。2．標(biāo)本容器為玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。,,第二節(jié) 糞便一般檢驗(yàn),一、理學(xué)二、化學(xué)三、顯微鏡,一 理學(xué)檢查,一、量二、性狀三、顏

5、色四、氣味五、寄生蟲六、結(jié)石,一、量,糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。,二、性狀,正常成人糞便：黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。,糞便異常性狀及可能原因1,糞便異常性狀及可能原因2,三、顏色,正

6、常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變,糞便異常顏色及可能的原因,四、氣味,健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì)肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈素食者：臭味相對較淡,五、寄生蟲,肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細(xì)小蟲體服驅(qū)蟲劑后：查有無蟲體,六、結(jié)石,最重要

7、且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細(xì)查找才能檢出。,二 糞便化學(xué)檢驗(yàn),一、隱血試驗(yàn) 二、脂肪 三、膽色素,一、隱血試驗(yàn)（occult blood test, OBT）,隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗(yàn)可以通過化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來證實(shí)隱血的試驗(yàn),【檢測原理】,1．化學(xué)法 血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)

8、移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團(tuán)而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。,幾種化學(xué)法隱血試驗(yàn)的比較,2．免疫法,免疫學(xué)法抗體：抗人血紅蛋白抗體抗血液中其他成分如Tf、Hb-Hp,抗人血紅蛋白法隱血試驗(yàn)主要檢測下消化道出血約有40～50%的上消化道出血不能檢出紅細(xì)胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性;大量出血使反應(yīng)體系抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象．,【方法學(xué)評價(jià)】,1. 化學(xué)法　優(yōu)點(diǎn)：操作簡單易

9、行，成本低廉，應(yīng)用廣泛?！∪秉c(diǎn)：特異性差、靈敏度較低、影響因素多易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時(shí)間、觀察時(shí)間、血液在腸道中滯留時(shí)間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等。,2.免疫學(xué)方法,優(yōu)點(diǎn)：快速方便、靈敏度高、特異性強(qiáng)。HBG 0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性；檢測前不需控制飲食動(dòng)物HBG 500mg/L，HRP 2000mg/L：無干擾缺點(diǎn)：仍存在假陽性與假陰性,二、脂肪,【

10、原理】,1．稱量法鹽酸處理糞便，使結(jié)合脂肪酸變成游離脂肪酸；乙醚、石油醚等有機(jī)溶劑萃取糞便中的中性脂肪及游離脂肪酸；蒸發(fā)除去有機(jī)溶劑，天平上精確稱重，除去蒸發(fā)皿的重量即得總的脂肪重量。,2．滴定法（Vande kamer法）糞便脂肪與氫氧化鉀乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂過量的鹽酸使脂皂轉(zhuǎn)換成脂酸；用有機(jī)溶劑抽提脂酸蒸干后殘?jiān)灾行砸掖既芙夂?，用氫氧化鈉滴定，從而計(jì)算出脂肪總含量,【臨床意義】－協(xié)助診斷脂肪瀉疾?。褐緸a：總脂

11、質(zhì)量＞ 6g/24h糞便引起脂肪瀉的疾?。汗Ｗ栊渣S疸、 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病、膽汁分泌不足的肝膽疾病、蛋白喪失性腸病及小腸病變等,三、膽色素,正常糞便中沒有膽紅素有糞膽原及糞膽素糞膽色素檢查糞膽紅素糞膽原糞膽素,糞便膽色素的檢驗(yàn),三 糞便顯微鏡檢查,一、細(xì)胞 二、食物殘?jiān)?三、結(jié)晶 四、病原生物,糞便中鏡檢細(xì)胞報(bào)告方式,一、細(xì)胞,1、白細(xì)胞2、紅細(xì)胞3、吞噬細(xì)胞4、上皮細(xì)胞,1、白細(xì)胞,正常糞便

12、偶見：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。腸道炎癥：增多，＜15個(gè)/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)；細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。,WBC on stool smear,2．紅細(xì)胞,正常糞便中不含紅細(xì)胞紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲病、結(jié)腸癌、直腸癌

13、、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎,炎癥：紅細(xì)胞常伴白細(xì)胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗(yàn)證實(shí),RBC on stool smear,3．吞噬細(xì)胞,細(xì)菌性痢疾：常見較多的吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細(xì)胞潰瘍