皮瓣移植的術(shù)后護理

1、皮瓣移植的術(shù)后護理,,概念,較新的概念為,傳統(tǒng)的定義為,為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復(fù)外觀與功能的組織移植方法,在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū),,適應(yīng)癥,有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面,拇指、手指再造。

2、60;手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建,手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面,手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面,完善檢查,,術(shù)前護理要點,,(1)心理護理 皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高，風(fēng)險大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織(供區(qū))的畸形和缺損。而且部分皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)如遠位皮瓣、管狀皮瓣移植術(shù)，由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長，需要經(jīng)過成形或延遲→轉(zhuǎn)移→斷蒂等階段，而術(shù)后又常需姿勢固定，給患者

3、造成痛苦和生活不便。因此，術(shù)前心理護理尤為重要，做好充分解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認(rèn)識手術(shù)的優(yōu)點及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢固定所引起的不適，并指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢，以提高適應(yīng)能力和在床上的生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動。,術(shù)前護理要點,(2)協(xié)助完成必要術(shù)前檢查，以排除潛在疾病及手術(shù)禁忌證 除外科常規(guī)術(shù)前檢查外，根據(jù)皮瓣移植術(shù)的特點，還必須行：A。術(shù)前照相;B。皮膚準(zhǔn)備，包括供皮區(qū)及受皮區(qū);C。軸型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前應(yīng)以多普勒超

4、聲血流聽診器探測血管位置及走向并做好標(biāo)志。,,術(shù)前護理要點,(3)病室準(zhǔn)備 為避免感染，為皮瓣成活創(chuàng)造條件，對病室紫外線消毒，每日3次;消毒液拖地，擦洗全室;各用物消毒備用。床單被套高壓滅菌。控制室內(nèi)溫度，使溫度恒定在25℃-28℃，溫度過高，患者不適，溫度過低，局部血管痙攣，影響血運。,術(shù)前護理要點,(4)禁止吸煙。,（,術(shù)后護理要點,皮瓣的血液循環(huán)觀察,術(shù)后護理要點,(1) 嚴(yán)密觀察皮瓣血運 可通過皮溫、皮膚顏色、腫脹程度、毛細(xì)血

5、管反應(yīng)等指標(biāo)，耐心細(xì)致地全面觀察，綜合判斷，及早發(fā)現(xiàn)問題，以求早期處理?！?2)皮膚顏色 主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白、紅紫。因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區(qū)周圍膚色相比，又要與受皮區(qū)膚色相比。若皮膚顏色變淺或蒼白，提示動脈血供不足，有栓塞或痙攣。相反，顏色大片或整片變深應(yīng)考慮靜脈血回流受阻。隨著血栓加重，繼而變?yōu)榧t紫或黑紫。,皮瓣移植手術(shù)效果圖,術(shù)后護理要點,(3)皮溫 注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣

6、溫度與健側(cè)皮溫相差0.5℃-2℃，若比正常皮溫相差低于2℃，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。本組2例術(shù)后4天開始皮溫升高，疼痛加劇，最終由于皮瓣下感染延期愈合?！　?4)腫脹程度 術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3-4天后靜脈逐漸溝通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋存在、皮紋消失、水泡。動脈血供不足皮瓣塌陷

7、，皮紋增多;靜脈回流受阻，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水泡或皮紋出血，如動靜脈同時栓塞時，腫脹程度不發(fā)生變化。,術(shù)后護理要點,(5)毛細(xì)血管反應(yīng) 用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時間為毛細(xì)血管充盈時間，正常為1-2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。筆者認(rèn)為觀察毛細(xì)血管充盈時間應(yīng)與其他指標(biāo)綜合分析考慮。(6)判斷皮瓣生長情況 可用釘頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕

8、輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出，說明正常。若反復(fù)針刺后仍不見血液溢出，說明可能存在動脈危象;若暗紅色血液溢出，說明靜脈血流受阻。發(fā)現(xiàn)上述情況應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，以免肌皮瓣壞死。早期發(fā)現(xiàn)，早期處理是關(guān)鍵。,術(shù)后護理要點,(7)保溫護理 術(shù)后保溫尤為重要，皮瓣局部給60W烤燈持續(xù)照射7-10天，烤距為30-40cm。用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷，夏季間歇照射。(8)術(shù)后體位 術(shù)后體位的安置是保證皮

9、瓣的血供和靜脈回流、促進皮瓣成活的重要措施之一。術(shù)后保持患肢高于心臟，抬高患肢10°-15°，維持功能位或根據(jù)手術(shù)部位適當(dāng)調(diào)整。以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止患側(cè)臥位，防止皮瓣受壓或牽拉，避免皮瓣痙攣導(dǎo)致皮瓣缺血壞死。盡量采取滿足患者的體位，要經(jīng)常巡視患者，特別是熟睡患者，注意保持體位，同時向患者解釋體位固定的重要性，使其密切配合治療，及時糾正不正確姿勢。,術(shù)后護理要點,(9)疼痛護理 疼痛可使機體釋放5-羥色胺

10、(5-HT)，5-HT有強烈縮血管作用，不及時處理可致血管痙攣或血栓形成，故術(shù)后應(yīng)及時給予止痛。局部包扎固定，保護肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛，包扎不要過緊以防壓迫。術(shù)后所有治療護理操動作輕柔，如注射、輸液、換藥、拔引流管等，盡量減輕疼痛。(10)維持有效血液循環(huán) 血容量不足可引起心搏量減少，周圍血管收縮，從而影響皮瓣血供，威脅再植組織存活，故術(shù)后應(yīng)注意觀察生命征及全身情況，補足血容量。同時遵醫(yī)囑予抗痙攣、抗血栓等治療，注意觀察

11、藥物療效及副作用。(11)預(yù)防傷口感染 早期及時合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持敷料清潔干燥，保持皮片引流通暢，觀察引流液顏色、量、性質(zhì)做好記錄，防止皮瓣皮空隙處積血、影響皮瓣成活。給予飲食指導(dǎo)，囑進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強抵抗力以利組織修復(fù)。同時加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、病室每日進行空氣消毒，定時開窗通風(fēng)。,并 發(fā) 癥,皮 瓣 血 管 痙 攣,皮瓣血管栓塞,皮 瓣 水 腫,,健康教育,保持心情穩(wěn)定戒煙及避免被動吸