肌皮瓣帶蒂移植術后血運重建的相關實驗研究.pdf

1、肌皮瓣攜帶的組織量多[1],可用于較深組織缺損重建且血供豐富、抗感染力強,是整形外科常見的修復手段。其中背闊肌肌皮瓣是人體使用范圍較廣的皮瓣之一,可用于游離移植、帶蒂移植,其血管蒂的解剖位置恒定,移植組織量大,是整形外科最常選用的皮瓣類型。既往有關肌皮瓣移植的實驗研究多采用鼠或豬腹直肌肌皮瓣或股薄肌肌皮瓣移植模型[2-4],也有采用橫行腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣移植模型[5]。肌皮瓣移植術后早期,其血液供應主要來源于蒂部血管,直至與創(chuàng)周

2、組織及基底部血運重建形成新的毛細血管網(wǎng),維持皮瓣存活[6]。這就意味著后期可以離斷血管蒂而不影響肌皮瓣的存活,這對帶蒂移植或管狀皮瓣移植尤為重要,如交腿腓腸肌肌皮瓣帶蒂移植、下肢橋式肌皮瓣游離移植等。在臨床上,肌皮瓣多用于深而大的軟組織缺損、慢性骨髓炎、慢性輻射傷、骨外露及難愈性創(chuàng)面的修復,這些創(chuàng)面往往存在創(chuàng)周血運欠佳、創(chuàng)基營養(yǎng)不良、創(chuàng)面感染嚴重等情況。肌皮瓣移植術后血運重建安全斷蒂時間一般為3～5w,而在長期的臨床工作中我們發(fā)現(xiàn),即使

3、移植術后5w離斷血管蒂也會出現(xiàn)部分皮瓣壞死的情況。在既往的研究和臨床報道中,對于肌皮瓣移植后血運重建的具體時間均未明確提及,且存在廣泛爭議[6,7]。
　　為探索肌皮瓣帶蒂移植后血運重建的相關情況,推斷帶蒂肌皮瓣移植術后的安全斷蒂時間,我們將實驗分為三部分。
　　第一部分:肌皮瓣帶蒂移植模型的初步探索:在兔顱頂部設計一4cm×3cm大小的軟組織缺損創(chuàng)面,并去除創(chuàng)基顱骨表面的骨膜,模擬臨床外傷后骨外露創(chuàng)面。然后背闊肌肌皮瓣帶蒂

4、轉(zhuǎn)移修復顱骨創(chuàng)面,于轉(zhuǎn)移術后不同時間點行Ⅱ期斷蒂手術,通過大體和組織病理學檢查,觀察肌皮瓣的存活情況及肌纖維的形態(tài)學變化,初步探索該模型的可行性,并為后期的相關研究提供實驗依據(jù)。
　　第二部分:肌皮瓣帶蒂移植模型的建立:首先于兔腹部設計一6cm×8cm大小的軟組織缺損創(chuàng)面,創(chuàng)面基底部覆蓋硅膠墊片,模擬創(chuàng)基血運不良的情況,然后將背闊肌肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復腹部創(chuàng)面。術后通過大體和組織病理學觀察肌皮瓣的存活情況,根據(jù)治療效果以驗證該模型可

5、行性,為后期探索肌皮瓣移植術后血運重建提供模型基礎。
　　第三部分:肌皮瓣帶蒂移植術后血運重建的實驗研究:利用前期所建立的背闊肌肌皮瓣帶蒂移植模型,于肌皮瓣移植后不同的時間點行Ⅱ期斷蒂手術,通過觀察斷蒂后各組肌皮瓣的大體存活情況、肌纖維的形態(tài)學變化及肌纖維的電鏡變化,同時分析斷蒂后肌瓣中微血管密度的變化,觀察其血運重建的相關情況,確定肌皮瓣移植后最佳斷蒂時間,為臨床肌皮瓣轉(zhuǎn)移后安全斷蒂提供理論學依據(jù)。
　　第一部分:肌皮瓣帶

6、蒂移植模型的初步探索
　　目的:以兔的顱骨外露創(chuàng)面為創(chuàng)基血運不良創(chuàng)面模型,初步探索背闊肌肌皮瓣帶蒂移植修復創(chuàng)基血運不良創(chuàng)面模型的可行性。
　　方法:采用新西蘭大耳白兔15只,Ⅰ期在兔顱頂部制備4cm×3cm大小的顱骨外露創(chuàng)面,模擬臨床外傷后骨外露的情況,然后行背闊肌肌皮瓣帶蒂移植修復創(chuàng)面。按斷蒂時間分成1w組、2w組和3w組,每組5只,Ⅱ期行斷蒂術,術后7d取材,觀察斷蒂后各組肌皮瓣的大體存活情況、肌纖維的組織病理學改變。<

7、br>　　結果:大體觀察各組肌皮瓣均存活良好,無肌皮瓣壞死。然而取材時1w、2w組皮下均未見明確的肌肉組織。HE染色同大體觀察結果相符,1w、2w組未見明確的肌肉組織,3w組雖可見肌肉組織,但已發(fā)生變性。
　　結論:以胸背動脈為蒂的兔背闊肌肌皮瓣帶蒂移植修復骨外露創(chuàng)面是可行的,但是兔顱骨外露創(chuàng)面偏小,限制了移植背闊肌的組織量,難以模擬臨床背闊肌對大面積缺損的修復。而且術后1w肌皮瓣即可通過與周圍組織建立血運而不依賴蒂部供血,不便于

8、進行肌皮瓣斷蒂實驗的研究。
　　第二部分:肌皮瓣帶蒂移植模型的建立
　　目的:通過在兔腹部設計軟組織缺損創(chuàng)面并于創(chuàng)面基底部放置硅膠墊片,構建創(chuàng)基血運不良創(chuàng)面模型,并用背闊肌肌皮瓣帶蒂移植進行修復,驗證該模型的可行性。
　　方法:采用新西蘭大耳白兔20只,在兔腹部設計一6cm×8cm大小的軟組織缺損創(chuàng)面,創(chuàng)面基底部覆蓋硅膠墊片,模擬創(chuàng)基血運不良,然后通過背闊肌肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復腹部創(chuàng)面。按移植術后取材時間的不同分為3w組

9、、4w組、5w組和6w組,每組5只。觀察肌皮瓣的大體存活情況、肌纖維的組織病理學改變及肌瓣中微血管密度的改變。
　　結果:大體觀察各組肌皮瓣均存活良好,無皮瓣壞死,取材時見肌肉外觀紅潤。HE及Masson染色結果顯示各組肌纖維形態(tài)良好,骨骼肌纖維呈細長圓柱形,含有多個細胞核,居于肌細胞周邊,且各組內(nèi),近端肌肉存活明顯優(yōu)于遠端。各組間微血管計數(shù):5w>4w>3w>2w,各組內(nèi)微血管計數(shù):近端>中段>遠端,差異有統(tǒng)計學意義。
　

10、　結論:以胸背血管為蒂的兔背闊肌肌皮瓣移植修復腹部創(chuàng)面模型是一種理想的肌皮瓣移植修復模型,適用于藥物、細胞及血運重建等實驗研究。
　　第三部分:肌皮瓣帶蒂移植術后血運重建的實驗研究
　　目的:以前期建立的兔背闊肌肌皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復腹部創(chuàng)面為模型,探索肌皮瓣移植術后血運重建的相關情況,確定肌皮瓣移植后最佳斷蒂時間。
　　方法:采用新西蘭大耳白兔32只,Ⅰ期復制背闊肌肌皮瓣帶蒂移植模型,Ⅱ期行斷蒂手術并按斷蒂時間的不同分為

11、2w組、3w組、4w組和5w組,每組8只,術后7d進行取材,觀察斷蒂后各組肌皮瓣的大體存活情況、肌纖維的組織病理學改變以及電鏡變化,同時查看斷蒂后肌瓣中微血管密度的改變。
　　結果:各組間皮瓣平均存活率5w>4w>3w>2w,結果有統(tǒng)計學意義(P<0.05);HE染色結果與肌皮瓣存活率相符,5w斷蒂組肌纖維的形態(tài)明顯優(yōu)于其他組,可見肌肉外觀紅潤,骨骼肌纖維呈長圓柱形、多核、位于肌細胞周邊,且各組內(nèi)近端肌肉存活明顯優(yōu)于遠端。透射電鏡