靜脈外增壓肌間隔穿支筋膜皮膚蒂皮瓣的兔實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的:建立較理想的研究肌間隔穿支筋膜皮膚蒂皮瓣靜脈外增壓的兔實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?探討靜脈外增壓對皮瓣靜脈回流有無作用，作用程度大小以及起作用的相關(guān)解剖學(xué)基礎(chǔ);總結(jié)吻合與不吻合小隱靜脈的腓動脈穿支筋膜蒂腓腸筋膜皮瓣的臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　方法:對12只新西蘭大白兔行建模觀察，觀察包含不同穿支的隱動脈肌間隔穿支筋膜皮膚蒂皮瓣成活情況。6只兔兩側(cè)后肢以膝關(guān)節(jié)下3.0cm附近的隱血管穿支為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，分別切取有與無靜脈外增壓的隱動脈肌間隔穿支筋膜皮膚蒂皮瓣（

2、筋膜皮膚蒂長2.0cm，寬1.5cm，皮島長6.0cm，寬3.0cm），外增壓靜脈為來源于股靜脈穿支的一支股部皮下淺靜脈，觀察術(shù)后7天皮瓣成活率。經(jīng)皮瓣基底部隱動脈穿支，一只新鮮處死的兔灌注亞甲藍(lán)，一只存活兔灌注泛影葡胺，分別觀察血管（特別是外增壓靜脈）顯色或顯影情況;術(shù)后10天完全成活的有與無靜脈外增壓皮瓣各1例行乳膠硫酸鋇隱動脈灌注、標(biāo)本X線攝片及顯微解剖，術(shù)后30天完全成活的有與無靜脈外增壓皮瓣各2例行乳膠硫酸鋇隱靜脈灌注、標(biāo)本X

3、線攝片?；仡櫺苑治鲂迯?fù)跟底創(chuàng)面的8例吻合及47例未吻合小隱靜脈的腓動脈穿支筋膜蒂腓腸筋膜皮瓣的臨床資料。
　　結(jié)果:兔隱血管發(fā)出3～5支肌間隔皮膚穿支，膝關(guān)節(jié)下3.0cm附近的穿支較恒定和粗大。有與無靜脈外增壓的兔隱動脈肌間隔穿支筋膜皮膚蒂皮瓣的平均成活率分別為97.3％±6.7％和91.1％±16.9％(P＞0.05)。亞甲藍(lán)灌注時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分亞甲藍(lán)先經(jīng)皮瓣基底部的穿支靜脈、再經(jīng)基底部下方的穿支靜脈和筋膜蒂回流至隱靜脈及大隱靜脈，

4、少部分亞甲藍(lán)最后經(jīng)股部皮下淺靜脈（外增壓靜脈）回流至股靜脈。泛影葡胺造影顯示穿支靜脈及外增壓靜脈均顯影。乳膠硫酸鋇灌注研究顯示:靜脈外增壓皮瓣遠(yuǎn)蒂端的股部皮下淺靜脈管徑較粗大且與皮瓣穿支靜脈吻合豐富，靠近筋膜皮膚蒂的穿支及其屬支相對較細(xì)小、稀疏，股部皮下淺靜脈、股靜脈穿支靜脈及股靜脈均連續(xù)顯影;無靜脈外增壓皮瓣的筋膜皮膚蒂穿支靜脈及其屬支增粗、增多。吻合與未吻合小隱靜脈的腓動脈穿支筋膜蒂腓腸筋膜皮瓣的部分壞死率分別為12.5％和12.8