動(dòng)脈穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：在建立穿支血管蒂腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上研究皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管長(zhǎng)軸皮瓣中，不同蒂部結(jié)構(gòu)對(duì)皮瓣存活率的影響，從而探討皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的最佳切取方法，并觀察該類皮瓣臨床應(yīng)用效果。
　　 方法：①動(dòng)物模型組：新西蘭大白兔35只，雌雄不限，體重2.5～3.0kg，根據(jù)觀察方法不同隨機(jī)分4組?；铙w解剖觀察組（A組）5只10側(cè)；乳膠灌注觀察組（B組）5只10側(cè)，明膠.氧化鉛灌注解剖X線片觀察組（C組）5只10側(cè)，兩組動(dòng)物

2、處死后分別經(jīng)腓腸神經(jīng)伴行動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈注入乳膠或明膠-氧化鉛；皮瓣移位觀察組（D組）20只40側(cè)，以脛后動(dòng)脈跟骨上穿支血管為蒂，腓腸神經(jīng)走行為軸線的遠(yuǎn)端蒂皮瓣，皮瓣面積為7cm～1cm，蒂長(zhǎng)0.5cm。觀察皮瓣顏色和腫脹情況。②皮瓣生理及血流動(dòng)力學(xué)研究組：在建立單穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣動(dòng)物模型的基礎(chǔ)上，取新西蘭大白兔40支，隨機(jī)配對(duì)分4組：穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組（A組）10只；筋膜蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組（B組）10只；穿支筋膜蒂皮

3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組（C組）10只；D原位回植皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組（D組）10只。分別于大白兔后肢外側(cè)設(shè)計(jì)，切取7×1cm2，蒂長(zhǎng)0.5cm皮瓣。于術(shù)后第7天觀察、記錄皮瓣存活率及應(yīng)用激光多普勒監(jiān)測(cè)皮瓣中段的動(dòng)脈血流灌注情況。最后據(jù)各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)，分別統(tǒng)計(jì)各組標(biāo)本所測(cè)得的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS11.0軟件計(jì)算平均值和標(biāo)準(zhǔn)差，分析數(shù)據(jù)，結(jié)果采用x±s表示。③臨床應(yīng)用：設(shè)計(jì)隱動(dòng)脈穿支蒂股神經(jīng)前皮支營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)膝周或小腿上段軟組織缺損16例

4、，皮瓣切取面積為30cm×15cm～1.5cm×7cm，皮瓣旋轉(zhuǎn)角度最大180度，最小100度。
　　 結(jié)果：①動(dòng)物模型組：腓腸神經(jīng)起源于脛后神經(jīng)，于胭窩部穿腓腸肌外側(cè)頭斜行向外下走形，于外踝上（5.42±0.15）cm處穿至深筋膜下，垂直走向外踝，其伴行動(dòng)脈起源于股深動(dòng)脈，起始直徑為（0.73±0.11）mm，伴行腓腸神經(jīng)行向外踝。脛后動(dòng)脈跟骨上穿支血管起始于內(nèi)踝與跟骨連線中點(diǎn)，起始直徑（0.45±0.01）mm。穿支血管于跟

5、骨上方行至外踝區(qū)與腓腸神經(jīng)伴行血管相吻合，共同構(gòu)成腓腸神經(jīng)周圍血管網(wǎng)。2側(cè)皮瓣因術(shù)后感染排除實(shí)驗(yàn)，其余38側(cè)皮瓣術(shù)后10天存活率為78％±1.5％。②皮瓣生理及血流動(dòng)力研究組：術(shù)后第7天各皮瓣組存活率及激光多普勒記錄血流平均值（PU）分別為：A穿支蒂皮神經(jīng)穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組（744±2.7）％、43.39（PU）。B筋膜蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組（60±2.5）％、28.96（PU）。C穿支筋膜蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組（75±3.5）

6、％、48.85（PU）。D原位回植皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組0.00％、8.10（PU）。單穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組與穿支筋膜蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組在皮瓣存活面積及近期動(dòng)脈血供上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。③臨床應(yīng)用：16例隱動(dòng)脈穿支蒂股神經(jīng)前皮支營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣修復(fù)膝周或小腿上段軟組織缺損，其中13例皮瓣全部成活。3例皮瓣術(shù)后遠(yuǎn)端1/5～1/7壞死，經(jīng)換藥或局部皮瓣推進(jìn)后愈合。隨訪6～24個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外形與功能恢復(fù)良好，供區(qū)無

7、明顯不適。
　　 結(jié)論：①動(dòng)物模型組：穿支血管腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣是一種解剖穩(wěn)定，容易切取，血管可靠的皮瓣，是良好的研究穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的動(dòng)物模型。②皮瓣生理及血流動(dòng)力研究組：?jiǎn)未┲У倨ど窠?jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組與穿支筋膜蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣組在皮瓣存活面積及近期動(dòng)脈血供上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），單穿支蒂皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣血供可靠存活面積穩(wěn)定，是皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣切取的良好方法。③臨床應(yīng)用：該術(shù)式結(jié)合了穿支皮瓣與皮神