足內(nèi)側(cè)大隱靜脈—隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的解剖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：為足內(nèi)側(cè)大隱靜脈-隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的臨床運(yùn)用提供解剖學(xué)依據(jù)，并報(bào)道其初步臨床應(yīng)用效果。 方法：30側(cè)紅色乳膠灌注的成人下肢標(biāo)本，對足內(nèi)側(cè)的主要血管分布及其吻合，大隱靜脈，隱神經(jīng)足內(nèi)側(cè)段及其營養(yǎng)血管進(jìn)行顯微解剖（放大5倍），觀察他們的起始、直徑、走行、分支及分布情況。從2007年9月至2008年11月，運(yùn)用遠(yuǎn)端蒂足內(nèi)側(cè)大隱靜脈-隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足前端創(chuàng)面6例。 結(jié)果：大隱靜脈起于足背靜脈弓，在足內(nèi)側(cè)有一明顯的

2、主干，軸線為內(nèi)踝最高點(diǎn)與第一趾骨頭的連線，平均外徑為（5.21±0.27）mm。足內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)是隱神經(jīng)跨內(nèi)踝前面進(jìn)入足內(nèi)側(cè)的終末支，踝間線處的外徑為（2.10±0.25）mm，伴大隱靜脈及屬支沿足內(nèi)側(cè)緣向前行走達(dá)跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)出1-3條分支。足內(nèi)側(cè)大隱靜脈-隱神經(jīng)營養(yǎng)血管近端來自內(nèi)踝前動(dòng)脈較為恒定，外徑較大的穿支有：①踝間線遠(yuǎn)端（2.27±0.43）cm，經(jīng)脛骨前肌腱內(nèi)側(cè)、伸肌下支持帶上、下束間穿出，外徑（0.72±0.04）mm，穿出深筋

3、膜的長度為（7.3±0.6）mm，出現(xiàn)率為95%；②踝間線遠(yuǎn)端（3.02±0.39）cm，經(jīng)脛骨前肌腱與趾伸肌腱穿出，外徑（0.57±0.06）mm，穿出深筋膜的長度為（7.4±1.2）mm，出現(xiàn)率為94%；③遠(yuǎn)端來自交通支最為恒定，外徑較大的穿支于踇展肌與第一跖骨內(nèi)側(cè)緣之間穿出深筋膜，距第一跖趾并節(jié)近端（1.97±0.23）cm，直徑（0.50±0.03）mm，穿出深筋膜的長度為（6.5±0.5）mm，出現(xiàn)率為100%。臨床運(yùn)用于6位

4、患者中，病例1皮瓣供區(qū)出現(xiàn)大小約2cm×3cm植皮區(qū)未存活，經(jīng)換藥后痊愈。病例2與3術(shù)后24小時(shí)顏色較暗，皮膚張力較高，出現(xiàn)張力性小水泡，給予活血扶正湯，3天后皮瓣顏色正常，皮瓣存活。其余病例皮瓣及植皮處完全存活，無不良事件發(fā)生。 結(jié)論：足內(nèi)側(cè)大隱靜脈-隱神經(jīng)內(nèi)部及其周圍存在著縱行的血管網(wǎng)，這些血管在營養(yǎng)大隱靜脈及隱神經(jīng)的同時(shí)也營養(yǎng)鄰近皮膚。臨床上可以設(shè)計(jì)足內(nèi)側(cè)大隱靜脈-隱神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣來修復(fù)足前端皮膚軟組織缺損。其具有血供可