前臂近端血管穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的應(yīng)用解剖及補陽還五湯術(shù)后應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:①通過血管灌注、顯微解剖的方法,明確前臂近端血管穿支,即橈、尺動脈近端穿支,前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的走行與分布以及其間各自營養(yǎng)血管的吻合關(guān)系,為前臂近端血管穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)肘部的軟組織缺損提供解剖學(xué)基礎(chǔ);②初步應(yīng)用以前臂近端血管穿支為蒂的皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)肘部軟組織缺損,術(shù)后配合應(yīng)用補陽還五湯預(yù)防動靜脈危象。
　　 方法:在30側(cè)動脈內(nèi)灌注紅色乳膠的成人上肢標(biāo)本上解剖觀測:①橈、尺動脈近端穿支的起源、走行、分支

2、與外徑;②前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的走行與分布;③橈、尺動脈近端穿支與前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管間吻合關(guān)系。另在2側(cè)新鮮標(biāo)本上分別進(jìn)行摹擬手術(shù),臨床初步應(yīng)用10例,其中石頭砸傷4例,機器絞傷5例,局部增生性瘢痕1例。均為擇期手術(shù),創(chuàng)面大小為3.0cm×5.0cm至6.0cm×8.0cm,采用橈動脈近端穿支蒂皮瓣4例,尺動脈近端穿支蒂皮瓣6例,術(shù)后皮瓣均配合應(yīng)用補陽還五湯預(yù)防血管危象,觀察臨床效果。
　　 結(jié)果:①前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前支較粗

3、長,與貴要靜脈伴行,分布于前臂掌面尺側(cè),遠(yuǎn)側(cè)可達(dá)腕橫紋。前臂外側(cè)皮神經(jīng)主干行于前臂橈側(cè),與頭靜脈伴行,分布于前臂外側(cè)1/3區(qū)域;②前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)營養(yǎng)血管均為多節(jié)段、多源性,其近段穿支的位置相對恒定。尺動脈近端穿支自尺動脈起始后,先經(jīng)指淺、深屈肌之間,后沿指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌之間下行,在肱骨內(nèi)上髁下8.7cm處穿過深筋膜淺出至皮下組織中,并分出眾多的細(xì)小血管與前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的神經(jīng)旁和神經(jīng)干血管鏈的分支密切吻合,在指淺屈肌與尺側(cè)腕屈肌之

4、間形成順沿肌間隙和前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)縱軸的血管叢。穿支蒂干長(2.0±0.2)cm,外徑(0.9±0.2)mm。橈動脈近端穿支起始處距肱骨內(nèi)外髁連線中點下(4.0±0.9)cm,于肱橈肌及旋前圓肌之間走行于肱二頭肌肌腱外側(cè),在頭靜脈與深靜脈系統(tǒng)的交通支形成的倒“V”狀頂點到達(dá)皮膚,然后與頭靜脈伴行走向遠(yuǎn)端(橈骨莖突方向),本干長(2.5±1.0)cm,起點外徑(0.8±0.2)mm;③在解剖學(xué)基礎(chǔ)上,臨床初步地應(yīng)用10例,其中橈動脈近端穿支

5、蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣4例,尺動脈近端穿支蒂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣6例。8例皮瓣及植皮均Ⅰ期成活,2例皮瓣遠(yuǎn)端輕微腫脹,出現(xiàn)表皮部分壞死,面積1.0cm×1.0cm～2.0cm×2.5cm,經(jīng)換藥創(chuàng)面愈合。皮瓣色澤質(zhì)地與外形良好,肘關(guān)節(jié)均能伸直達(dá)150°～180°。
　　 結(jié)論:①初步掌握了橈、尺動脈近端穿支的解剖規(guī)律和前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)的形態(tài)學(xué)特征,明確了近端穿支與皮神經(jīng)營養(yǎng)血管間的吻合關(guān)系,可設(shè)計前臂近端血管穿支蒂前臂內(nèi)、外側(cè)皮神