淺靜脈-皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、[目的]在新西蘭大白兔建立腓腸神經(jīng)—小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣模型，通過對(duì)皮瓣中深筋膜及蒂寬對(duì)其成活影響的研究，探討淺靜脈—皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣不帶深筋膜及縮窄蒂寬設(shè)計(jì)的可行性，并從解剖及生理方面闡述其成活機(jī)制，為臨床設(shè)計(jì)、應(yīng)用，提供進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 [方法]對(duì)10側(cè)經(jīng)股動(dòng)脈灌注紅色乳膠和墨水的新西蘭大白兔小腿進(jìn)行顯微解剖觀察，測(cè)量、記錄腓腸神經(jīng)、小隱靜脈及其營(yíng)養(yǎng)血管的分布情況，建立兔腓腸神經(jīng)—小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣模型

2、(4.0cm×1.5cm，蒂長(zhǎng)1.0cm，蒂部旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)位于外踝尖與跟腱水平連線中點(diǎn)上方1.0cm處)。根據(jù)7種不同蒂部與皮瓣(包括蒂部和瓣部)帶或不帶深筋膜的組合，設(shè)計(jì)出14組不同的皮瓣，84只兔隨機(jī)分配，每組6只，每只各設(shè)計(jì)1個(gè)皮瓣。對(duì)其進(jìn)行放射性核素99mTc-MAA和99mTcO4-示蹤動(dòng)脈血供和靜脈回流測(cè)定、熒光素鈉染色、常規(guī)組織學(xué)檢查、成活面積微機(jī)分析等觀察。 [結(jié)果]1.兔腓腸神經(jīng)、小隱靜脈及其營(yíng)養(yǎng)血管的位置關(guān)系密切

3、。踝關(guān)節(jié)上方2.0cm范圍內(nèi)，腓腸神經(jīng)位于小隱靜脈前方，兩者外側(cè)緣之間的距離約0.3cm。腓腸淺動(dòng)脈與腓腸神經(jīng)、小隱靜脈相伴行，多數(shù)于踝關(guān)節(jié)上方1.5cm處開始逐步發(fā)出分支，與由深部動(dòng)脈發(fā)出的小分支吻合，在淺靜脈、皮神經(jīng)兩側(cè)共同構(gòu)成呈縱向吻合的皮神經(jīng)、淺靜脈營(yíng)養(yǎng)血管網(wǎng)；部分伴隨腓腸神經(jīng)下行至踝關(guān)節(jié)平面。踝關(guān)節(jié)上方1.0cm處，這些營(yíng)養(yǎng)血管密集分布于腓腸神經(jīng)和小隱靜脈外側(cè)各0.1cm范圍內(nèi)。腓腸神經(jīng)深筋膜穿出點(diǎn)至外踝尖平面長(zhǎng)約6.0cm，

4、相當(dāng)于小腿下2/3的長(zhǎng)度。上述特點(diǎn)與人體甚為相似。 2.組12、組13、組14皮瓣成活率均明顯高于其它各組(P＜0.001)。組12、組13、組14各組皮瓣成活率之間兩兩比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)。3.組12、組13、組1499mTc-MAA皮瓣灌注量均明顯較其它各組大(P＜0.001)。組12、組13、組14各組99mTc-MAA皮瓣灌注量之間兩兩比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)。 4.組12、組

5、13、組1499mTcO4-皮瓣內(nèi)清除率與其它各組相比，差異均有顯著性意義(P＜0.001)。組12、組13、組14各組99mTcO4-皮瓣內(nèi)清除率之間兩兩比較，差異均無顯著性意義(P＞0.05)。 [結(jié)論]1.在兔小腿后外側(cè)可建立腓腸神經(jīng)—小隱靜脈營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣模型，該模型用于研究皮瓣中深筋膜及蒂寬對(duì)其成活影響的作用切實(shí)可行。 2.淺靜脈—皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂皮瓣，若蒂部、瓣部均帶深筋膜，蒂部于淺靜脈、皮神經(jīng)及其營(yíng)