腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣小隱靜脈斷端肝素化預(yù)防靜脈危象的臨床研究.pdf

1、目的:探討在小隱靜脈斷端局部應(yīng)用低分子肝素鈣，預(yù)防腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣術(shù)后靜脈危象的發(fā)生，提升術(shù)后皮瓣成活質(zhì)量的方法和療效。
　　方法:自2011年3月至2015年12月，收集采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣經(jīng)逆行轉(zhuǎn)位修復(fù)足踝部軟組織缺損的54名患者，所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)，皮瓣面積大小為14.0cm×11.0cm～10.0cm×8.0cm，受傷至手術(shù)時(shí)間為7-21天。28例采用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)缺損的病患，術(shù)后給予常規(guī)顯微外科護(hù)理

2、，稱為對(duì)照組；另26例皮瓣術(shù)后在顯微外科護(hù)理基礎(chǔ)上，在皮瓣遠(yuǎn)端小隱靜脈斷端處放置一枚靜脈留置針（Vasofix-R）20-24G，通過(guò)該留置針視皮瓣腫脹及創(chuàng)緣滲血情況每4h給予0.1ml,1000AXaIU低分子肝素鈣，連續(xù)6天，稱為處理組。密切監(jiān)測(cè)皮瓣血液循環(huán)情況，治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)包括：皮瓣皮緣滲血時(shí)間，皮瓣術(shù)后第1、3、5天腫脹程度分級(jí)，術(shù)前、術(shù)后第1、3、7天復(fù)查患者血常規(guī)凝血四項(xiàng)，了解低分子肝素鈣對(duì)患者全身的影響情況,觀察皮瓣靜

3、脈危象的發(fā)生情況及皮瓣術(shù)后2周之內(nèi)的成活情況。兩組所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果:處理組皮瓣皮緣滲血時(shí)間3.69±0.738天，長(zhǎng)于對(duì)照組皮瓣2.07±0.604天,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。按腫脹程度分級(jí)，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，術(shù)后第1天對(duì)比兩組腫脹程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P1d＞0.05）；術(shù)后第3、5天對(duì)比，兩組腫脹程度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P3d＜0.05,P5d＜0.05），可見(jiàn)術(shù)后第3d、5d處理組皮

4、瓣腫脹程度明顯輕于對(duì)照組皮瓣。對(duì)照組靜脈危象發(fā)生率（21.43％）高于處理組（3.85%）,術(shù)后54例皮瓣其中有44例皮瓣完全成活。皮瓣壞死面積小于皮瓣面積的1/10的壞死情況：對(duì)照組的壞死率（7.14%）高于處理組（3.85%）。皮瓣壞死面積大于皮瓣面積的1/10的壞死情況：對(duì)照組的壞死率（14.29%）明顯高于處理組（0%），壞死情況兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。處理組凝血四項(xiàng)主要包括（PT,APTT,FIB,TT）,第1、