腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣及帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管復(fù)合皮瓣的臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：總結(jié)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣臨床應(yīng)用的療效和經(jīng)驗(yàn)。介紹修復(fù)跟腱斷裂后部分缺損或者缺損合并皮膚軟組織缺損的新方法：帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)。 方法： 2001年4月～2006年4月，行60例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，患者年齡5—70歲。所有病例均有原發(fā)或者受區(qū)處理后繼發(fā)皮膚軟組織缺損，其中合并骨折、骨關(guān)節(jié)外露24例，肌腱外露33例(前57例中同時(shí)合并骨與肌腱外露者7例)，貼骨疤痕、疤痕攣縮、潰瘍10例。修

2、復(fù)跟后區(qū)31例，其中創(chuàng)面累及跟底負(fù)重區(qū)17例；足背15例；小腿中下段14例。皮瓣面積最大20cm×12cm，最小8cm×4cm。受區(qū)處理后常規(guī)設(shè)計(jì)切取皮瓣，皮瓣通過(guò)明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)。若受區(qū)位于足跟底并且面積較大時(shí)，則將皮瓣近端小隱靜脈和腓腸神經(jīng)分別與足背大隱靜脈屬支(或主干)和足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合，共行靜脈吻合9例，吻合神經(jīng)8例。行5例帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管復(fù)合皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)，復(fù)合皮瓣內(nèi)的腓腸肌腱膜修復(fù)跟腱缺損。 結(jié)果：60例腓

3、腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣49例完全成活，皮瓣的完全存活率為82％(49／60)；8例發(fā)生皮瓣邊緣部分壞死，其中4例經(jīng)二期植皮，2例經(jīng)二期縫合，1例再行內(nèi)踝上皮瓣消滅創(chuàng)面，感染不能控制致創(chuàng)面未愈1例；3例發(fā)生皮瓣遠(yuǎn)端表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合。僅用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣一期或者二期處理后消滅創(chuàng)面的比率為97％(58／60)。修復(fù)創(chuàng)面累及跟底負(fù)重區(qū)17例，將小隱靜脈與足背大隱靜脈屬支(或者主干)吻合、腓腸神經(jīng)與足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合8例，單獨(dú)吻合小隱靜脈與

4、足背大隱靜脈屬支1例，皮瓣均完全存活。8例將腓腸神經(jīng)與足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)吻合者，均恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué)。5例帶腓腸肌腱膜的腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管復(fù)合皮瓣術(shù)后均完全存活，3例隨訪9—24個(gè)月，均恢復(fù)良好功能，并且外形較好。 結(jié)論：①腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣具有血管蒂較恒定，切取容易，無(wú)需吻合血管，易于推廣；不損失下肢重要神經(jīng)血管；并且質(zhì)地好，厚薄適中；可重建感覺(jué)，而且耐磨的優(yōu)點(diǎn)；適用于修復(fù)小腿中下段、踝部、足跟負(fù)重區(qū)、足背跖骨頭以近的創(chuàng)面。②將小隱靜