小腿穿動(dòng)脈分布特點(diǎn)及角形穿支筋膜皮瓣臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:探討小腿穿動(dòng)脈的體表分布特點(diǎn)及角形穿支筋膜皮瓣修復(fù)小腿中小面積缺損的臨床效果。提高治療小腿缺損恢復(fù)的功能療效,擴(kuò)大穿支皮瓣的應(yīng)用范圍,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。
　　方法:實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用于2011年1月至2012年3月完成。隨機(jī)選取20例健康成人志愿者,其中男8例,女12例,年齡18-50歲,體重45-80Kg,小腿長(zhǎng)度34-41cm,平均長(zhǎng)度35cm。應(yīng)用多普勒血流儀探測(cè)小腿穿動(dòng)脈分布并分析其規(guī)律,探

2、測(cè)范圍包括腓骨小頭與脛骨粗隆連線至內(nèi)外踝連線區(qū)域皮膚。根據(jù)其分布規(guī)律臨床設(shè)計(jì)應(yīng)用角形穿支筋膜皮瓣修復(fù)13例門診小腿皮膚缺損患者,男4例,女9例,年齡25-75歲,其中包括基底細(xì)胞癌、鱗癌、外傷、血管瘤各2例,鮑溫氏病、色素痣各1例、骨外露3例?？偨Y(jié)隨訪觀察該手術(shù)方法的修復(fù)效果及并發(fā)癥,評(píng)估其臨床意義。
　　結(jié)果:20例成人,共探測(cè)出小腿皮膚穿支淺出點(diǎn)7650個(gè),平均每支小腿約382個(gè),穿支淺出點(diǎn)大部分分布于小腿內(nèi)側(cè)、前外側(cè)及后上側(cè)

3、,小腿內(nèi)外上下穿支淺出點(diǎn)排列不對(duì)稱,其中穿支點(diǎn)位于距離內(nèi)外踝連線上4-10cm,14-20cm,24-30cm最多。臨床應(yīng)用13例,小腿角形穿支筋膜瓣最大面積為5.0cm×16.0cm,最小3.0cm×10.0cm,術(shù)后1例遠(yuǎn)端出現(xiàn)輕微血運(yùn)障礙,經(jīng)換藥后愈合,余12例皮瓣全部成活良好。隨訪半年至兩年,13例功能形態(tài)均恢復(fù)滿意,修復(fù)區(qū)穩(wěn)定,無(wú)癌灶復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。
　　結(jié)論:根據(jù)小腿穿動(dòng)脈分布特點(diǎn)情況及組織缺損的部位、大小,相應(yīng)設(shè)計(jì)

4、角形穿支筋膜皮瓣(含1或2支穿支血管),血供較豐富可靠,不需二次手術(shù),損傷小且不損傷主要血管或皮神經(jīng)感覺(jué),供區(qū)可直接閉合不需另取皮片移植等優(yōu)點(diǎn),在臨床應(yīng)用中效果較滿意?？傊?隨著外科穿支皮瓣的不斷研究發(fā)展,通過(guò)測(cè)定小腿皮膚穿動(dòng)脈分布規(guī)律的基礎(chǔ)上,設(shè)計(jì)應(yīng)用角形穿支筋膜皮瓣使皮瓣既有旋轉(zhuǎn)又有推進(jìn)(同時(shí)皮瓣內(nèi)含有較大穿支血管或較少的皮下組織蒂),對(duì)小腿圓柱緊張的皮膚軟組織中、小面積缺損,可達(dá)到直接閉合供受區(qū)的修復(fù)。皮瓣血運(yùn)豐富可靠,成活率高,