擴張穿支皮瓣的動物實驗研究與臨床應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　在豬腹部穿支血管解剖學研究及血流動力學研究的基礎(chǔ)上,建立豬腹壁上動脈穿支皮瓣動物模型,研究軟組織擴張術(shù)對穿支皮瓣面積成活率的影響,以及探討臨床應(yīng)用擴張后胸、腹壁穿支皮瓣跨區(qū)遠位修復頜面部及上肢術(shù)后缺損的療效。
　　方法：
　　1選擇同品系家豬2只(雌雄不限),以彩色多普勒超聲探測豬腹壁的穿支血管及腹壁上動脈的直徑和平均血流速度;勁總動脈插管乳膠灌注及活體解剖方法,解剖家豬腹壁,測量及記錄腹壁上、下動脈及其穿

2、支血管走向及分布;并評估同一個體的兩側(cè)腹壁上動脈血流動力學的差異及兩側(cè)腹壁上動脈穿支血管的穿出點、走形及血管外徑對稱情況。
　　2選同品系的家豬4只,以腹壁上動脈穿支點外及任意皮瓣下各埋置100ml長方形擴張器。根據(jù)擴張器是否注水擴張及皮瓣是否含有穿支血管隨機分為擴張穿支皮瓣組(A組)、穿支皮瓣組(B組)及擴張任意皮瓣組(C組)和任意皮瓣組(D組)。術(shù)后十天開始注水,一月后形成長寬比5:1,大小3cm×15cm的皮瓣。術(shù)后一周行單

3、光子發(fā)射計算機斷層攝影(SPECT)檢測,預測皮瓣成活面積。術(shù)后每天同一時間記錄各組皮瓣的視覺評估,一周后利用標準網(wǎng)格紙計算皮瓣成活面積及存活率。
　　3本組25例頜面部及上肢瘢痕患者,男14例,女11例;年齡7歲～36歲,平均27歲。一期手術(shù)于胸三角及腹部穿支發(fā)出點附近埋置300ml～500ml擴張器,常規(guī)注水3個月。二期手術(shù)首先徹底切除瘢痕,創(chuàng)面范圍為17cm×8cm～7cm×5cm,面部瘢痕患者采用擴張的胸三角穿支皮瓣修復面

4、部瘢痕切除后創(chuàng)面,切取范圍20cm×8cm～17cm×7cm;上肢瘢痕患者采用擴張的腹壁下動脈穿支皮瓣修復上肢及手部瘢痕切除后創(chuàng)面,供區(qū)均直接拉攏縫合。
　　結(jié)果:
　　1腹壁上動脈是家豬腹壁的優(yōu)勢血管,兩側(cè)的血流動力學均一性良好,沿途分支均從腱劃處發(fā)出,分為內(nèi)外兩組,每組共有5～6支;腹壁下動脈在腹直肌內(nèi)行走,管徑細小,未見有明顯的肌皮穿支。
　　2術(shù)后各組皮瓣傷口均無感染,無裂開。擴張穿支皮瓣組存活率均大于穿支皮瓣

5、、任意皮瓣及擴張任意皮瓣組。術(shù)后第7天各皮瓣組存活率分別為:A擴張穿支皮瓣組(84.08±7.41)％;B穿支皮瓣組(72.89±8.45)%; C擴張任意皮瓣組(68.83±2.57)%; D任意皮瓣組(41.42±3.25)%。其中A組與B組,A組與C組,C組與D組存活率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。SPECT檢查擴張穿支皮瓣濃集區(qū)范圍遠大于穿支皮瓣、任意皮瓣及擴張任意皮瓣。
　　32例擴張過程中未見明顯穿支血管,皮瓣切取

6、后遠端出現(xiàn)血運回流障礙,經(jīng)局部換藥及植皮治療后愈合。其余皮瓣擴張過程中均見明顯穿支血管,切取后皮瓣完全成活。供區(qū)切口均是I期愈合。10例患者獲得隨訪,隨訪時間6月～4年,平均隨訪時間12月,皮瓣色澤、質(zhì)地及彈性佳,外形滿意。
　　結(jié)論:
　　1腹壁上動脈是家豬腹壁的優(yōu)勢血管,兩側(cè)的血流動力學均一性良好,沿途等距離從腱劃處發(fā)出5～6支穿支血管。
　　2軟組織擴張術(shù)可以增加穿支皮瓣成活面積及成活率。
　　3應(yīng)用胸腹部