指動脈背側(cè)支為蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的應(yīng)用解剖與臨床研究.pdf

1、手指外傷后軟組織缺損常易合并骨關(guān)節(jié)、肌腱、血管和神經(jīng)外露，治療較為棘手，多需采用皮瓣移位或移植修復(fù)。目前修復(fù)手指創(chuàng)面的皮瓣常見三種類型：近位皮瓣、遠(yuǎn)位皮瓣和游離皮瓣。常用的傳統(tǒng)皮瓣有：局部旋轉(zhuǎn)皮瓣、各種手指推進(jìn)皮瓣、鄰指皮瓣、臂交叉皮瓣、腹部帶蒂皮瓣、指動脈島狀皮瓣及游離皮瓣等。這些皮瓣存在修復(fù)的創(chuàng)面面積有限、固定時(shí)間長影響手的功能、皮瓣臃腫外形差、犧牲手指一根主要?jiǎng)用}、需要吻合血管、手術(shù)操作復(fù)雜及風(fēng)險(xiǎn)比較大等缺點(diǎn)。手指皮膚薄而柔軟、血

2、運(yùn)豐富、感覺靈敏，具有這些特點(diǎn)的皮瓣供區(qū)只有手和足。足部各種游離組織瓣可以修復(fù)手指相應(yīng)部位的組織缺損，可以做到“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少”的完美境界，但是需要嫻熟的小血管吻合技術(shù)，手術(shù)操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)，存在組織瓣壞死的風(fēng)險(xiǎn)，足部供區(qū)植皮可能壞死而致肌腱外露，所以臨床應(yīng)用受到一定限制。與手指創(chuàng)面鄰近的指背、掌背區(qū)域，皮膚柔軟松弛、彈性好、質(zhì)地薄、血運(yùn)豐富、富有感覺神經(jīng)、皮瓣旋轉(zhuǎn)幅度大可以覆蓋手指中遠(yuǎn)節(jié)較大面積缺損，是修復(fù)手指創(chuàng)面的理想皮瓣供

3、區(qū)，以指背、掌背作為皮瓣供區(qū)切取島狀皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損成為了臨床外科醫(yī)師和解剖學(xué)者研究的熱點(diǎn)。但目前國內(nèi)外關(guān)于以指動脈背側(cè)支為蒂逆行指掌背筋膜皮瓣的應(yīng)用解剖和臨床應(yīng)用，少見文獻(xiàn)報(bào)道，尤其缺乏關(guān)于以近、中節(jié)指動脈背側(cè)支為蒂的掌指背島狀筋膜皮瓣系統(tǒng)而翔實(shí)的國人應(yīng)用解剖資料。本研究采用新鮮手標(biāo)本動脈灌注乳膠，進(jìn)行顯微解剖學(xué)研究，旨在為指動脈背側(cè)支為蒂逆行掌指背筋膜皮瓣提供更加系統(tǒng)、確切的解剖學(xué)依據(jù)，并應(yīng)用于臨床，驗(yàn)證其臨床效果。

4、第一章：指動脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣的應(yīng)用解剖研究 目的：為指動脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣提供系統(tǒng)翔實(shí)的解剖學(xué)依據(jù)。 方法：采用14只新鮮成人尸體手標(biāo)本，經(jīng)動脈插管灌注紅色乳膠，標(biāo)本冷凍48小時(shí)后在手術(shù)顯微鏡下解剖、觀測手背和2～5指指背血管的走行、分布、吻合情況及外徑。測量數(shù)據(jù)以SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。 結(jié)果：掌背淺筋膜層內(nèi)存在豐富的皮動脈血管網(wǎng)，有四條與相應(yīng)掌背動脈走行方向一致的較粗大

5、的皮動脈弓。掌背動脈或遠(yuǎn)端掌深弓穿支在伸肌腱腱聯(lián)合遠(yuǎn)側(cè)恒定發(fā)出一支粗大的返支皮動脈。掌背動脈終末段和遠(yuǎn)端掌深弓穿支向每側(cè)掌指關(guān)節(jié)背側(cè)和指背發(fā)出3.82±0.89支（2～7支）皮支，外徑0.10～0.72mm。指蹼動脈較為恒定存在，僅1例第4指蹼動脈缺如。手指中、近節(jié)每側(cè)各有1～7支間接指動脈背側(cè)皮支，2～8支指動脈背側(cè)皮支。手指近節(jié)中段、近節(jié)遠(yuǎn)段、中節(jié)近段或中段每側(cè)較為恒定存在一支較粗大的指動脈背側(cè)皮支。掌背動脈終末段和遠(yuǎn)端掌深弓穿支的

6、指背分支供血手指近節(jié)中、近段背側(cè)皮膚，在近節(jié)指背與指動脈背側(cè)皮支交通。不同節(jié)段指動脈背側(cè)皮支在指背外側(cè)緣交互吻合，在指背外側(cè)緣形成一條營養(yǎng)血管鏈。 結(jié)論：以指動脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣解剖簡單、快捷，旋轉(zhuǎn)弧長，利于修復(fù)手指中遠(yuǎn)節(jié)較大面積的軟組織缺損。遠(yuǎn)端蒂掌背皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)可以進(jìn)一步前移到手指近節(jié)中段或遠(yuǎn)段。 第二章： 指動脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣的臨床應(yīng)用 目的：探討指動脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜

7、皮瓣修復(fù)手指中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚軟組織缺損的可行性。 方法：15例手指中、遠(yuǎn)節(jié)皮膚軟組織缺損，應(yīng)用以指動脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣修復(fù)，皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于手指近節(jié)中點(diǎn)或近節(jié)遠(yuǎn)段。 結(jié)果：14例皮瓣完全成活，1例皮瓣遠(yuǎn)端少部分表皮層壞死。遠(yuǎn)期隨訪皮瓣血運(yùn)良好，耐寒，皮瓣薄而質(zhì)地柔軟，外觀色澤良好，皮瓣供區(qū)無伸肌腱粘連和指蹼攣縮。 結(jié)論：以指動脈背側(cè)支為蒂的逆行指掌背筋膜皮瓣血運(yùn)可靠、旋轉(zhuǎn)弧長、操作簡單、皮瓣更接近創(chuàng)面、對