聚丙烯網(wǎng)狀材料與頸前帶蒂皮瓣聯(lián)合重建犬氣管的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：通過(guò)構(gòu)建犬頸段氣管缺損與重建的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型，尋找一種通過(guò)一期手術(shù)即能與自體氣管完全愈合為一體的人工氣管材料和手術(shù)方法。 方法：將8只犬一期手術(shù)切除3.5～4.0cm長(zhǎng)的頸部氣管，并采用聚丙烯網(wǎng)狀材料與頸前皮瓣聯(lián)合行氣管重建，術(shù)后初期管腔內(nèi)置入“Z”型金屬覆膜氣管支架，觀察犬的生存期、生存質(zhì)量。分別于術(shù)后2周、4周、8周、6個(gè)月拍X線平片，行纖維支氣管鏡檢查并照像；最初于術(shù)后8周在纖維氣管鏡下取出氣管支架，逐漸將時(shí)間縮短至術(shù)

2、后2周時(shí)取出，觀察取出支架后犬的生活質(zhì)量；并將手術(shù)中的4只犬分別于術(shù)后2周、4周、8周及6個(gè)月處死行病理學(xué)檢查，余犬長(zhǎng)期飼養(yǎng)，觀察人工氣管長(zhǎng)期的臨床效果。 結(jié)果：1只犬于術(shù)后第2d死亡，行尸體解剖發(fā)現(xiàn)氣管支架放置位置偏高，距離犬聲門(mén)區(qū)較近，聲門(mén)裂下方有較多泡沫狀分泌物儲(chǔ)留，犬的雙肺淤血水腫，分析系氣管支架放置位置過(guò)高，導(dǎo)致犬聲帶活動(dòng)受限從而影響其咳嗽及排痰，大量痰液逐漸在聲門(mén)下區(qū)聚積，影響犬的呼吸，最終因呼吸衰竭死亡。另有1只犬

3、因吻合口感染形成氣管瘺死亡。存活的6只犬中除1只并發(fā)輕度氣管狹窄，其余5只犬生活質(zhì)量好，術(shù)后第2d即可正常飲水及進(jìn)食，無(wú)呼吸困難等并發(fā)癥。 術(shù)后2、4(圖7)、8周(圖8)和6個(gè)月(圖9)行纖維氣管鏡檢查，除1只犬出現(xiàn)輕度氣管狹窄外，其余5只犬無(wú)吻合口狹窄及感染等并發(fā)癥。自術(shù)后4周開(kāi)始，重建氣管內(nèi)有毛發(fā)出現(xiàn)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，毛發(fā)長(zhǎng)度增加，但對(duì)犬的呼吸及排痰無(wú)明顯影響，僅偶有刺激性咳嗽。術(shù)后2、4、8周X線檢查顯示重建氣管及支架位置

4、正常，管腔通暢(圖10)。術(shù)后8周1只犬于纖維氣管鏡下取出氣管支架后，其生活質(zhì)量無(wú)影響；逐漸將支架取出時(shí)間縮短至術(shù)后2周，犬未出現(xiàn)呼吸困難，正常飲水及進(jìn)食，活動(dòng)自如。術(shù)后6個(gè)月行x線檢查顯示重建氣管位置正常，雙肺紋理清晰(圖11)。術(shù)后2、4、8周及6個(gè)月處死動(dòng)物取出重建氣管標(biāo)本，見(jiàn)術(shù)后2周時(shí)有軟組織長(zhǎng)入聚丙烯網(wǎng)孔，其硬度增加并具有一定的支撐度；4周時(shí)長(zhǎng)入網(wǎng)孔的軟組織增多，硬度及支撐度較2周時(shí)增加；8周及6個(gè)月時(shí)軟組織將聚丙烯網(wǎng)完全覆蓋

5、，并發(fā)生纖維化使網(wǎng)的支撐度明顯增加，且與重建氣管周?chē)能浗M織相連(圖12)。病理檢查顯示，術(shù)后健康存活犬吻合口愈合良好，含有氣管內(nèi)膜和皮膚成分，無(wú)狹窄及吻合口感染，術(shù)后2、4、8周時(shí)可見(jiàn)吻合口肉芽生長(zhǎng)，術(shù)后6月時(shí)肉芽組織較前縮小，管腔內(nèi)皮瓣的鱗狀上皮與黏膜的柱狀上皮愈合良好，柱狀上皮輕度鱗化(圖13)。 結(jié)論： 1.聚丙烯網(wǎng)狀材料與頸前帶蒂皮瓣聯(lián)合應(yīng)用可一期成形重建氣管； 2.聚丙烯網(wǎng)狀材料與頸前帶蒂皮瓣可與自體