主動脈瓣置換術(shù)后的護理

1、主動脈瓣置換術(shù)后的護理,,The nursing of aortic valve replacement,人類心臟內(nèi)有四個瓣膜，即三尖瓣、肺動脈瓣、二尖瓣、主動脈瓣。每組瓣膜均由兩個或三個瓣葉組成；瓣葉菲薄光滑而富有彈性，它們具有單向閥門作用，隨心動周期交替開放關(guān)閉，保證心臟向正常方向排血，維持人體的血液循環(huán)。,正常解剖,心臟瓣膜病,由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（

2、包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常導致瓣口狹窄或關(guān)閉不全,正常的主動脈瓣有三個瓣葉：左半月瓣、右半月瓣和后半月瓣,主動脈瓣病變,主動脈瓣狹窄主動脈瓣關(guān)閉不全,主動脈瓣狹窄,Aortic Stenosis,主動脈瓣狹窄的病因Causes of aortic stenosis,先天性畸形Congenital malformations老年性主動脈瓣鈣化Senile aortic valve calcificatio

3、n風濕性心臟病Rheumatic heart disease主動脈瓣葉粘連、融合Aortic valve leaflets adhesion, fusion,癥 狀 AS,呼吸困難：勞力性，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、急性肺水腫心絞痛： 心肌缺血、冠脈開口阻塞暈厥：直立、運動中或運動后 運動時外周血管擴張，心肌缺血加重，心排血量減少

4、心律失常,體 征 AS,雜音：主動脈區(qū)吹風樣、粗糙、遞增遞減型 收縮期噴射樣雜音， 向頸部，胸骨下緣、心尖傳導， 常伴震顫,診 斷 AS,根據(jù)典型雜音不難診斷病因診斷： 合并關(guān)閉不全、二尖瓣損害—風心病 單純AS： 65歲—退行性老

5、年鈣化性病變多見超聲心動圖有重要診斷價值,輔助檢查 AS,心電圖：左室肥厚伴ST-T改變 傳導阻滯、房顫、室性心律失常超聲心動圖： 二維超聲判定瓣膜異常，幫助病因診斷 多普勒測定跨瓣血流，計算跨瓣壓差及瓣口面積,,,胸 片,“主動脈瓣型”　心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個心臟狀似靴形。,并發(fā)癥

6、 AS,心律失常 10%房顫 傳導阻滯 室性心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎 不常見體循環(huán)栓塞 少見左心衰竭,主動脈瓣關(guān)閉不全,Aortic incompetence,急性Acute :,1.感染性心內(nèi)膜炎Infective endocarditis2.主A夾層 Aortic dissection3.外傷Trauma4.人工瓣膜撕裂

7、Prosthetic valve tear,慢性Chronic:,主動脈瓣疾病Aortic valve disease,2/3為風心病,主動脈根部擴張Aortic root dilatation,,主動脈瓣關(guān)閉不全的病因Causes of aortic incompetence,主動脈瓣纖維化、增厚、縮短、變形,,,病因和病理,主動脈瓣疾病風心病感染性心內(nèi)膜炎先天畸形粘液樣變性,臨床表現(xiàn)

8、 AR,癥狀： 晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn) 可出現(xiàn)心絞痛 體征：脈壓增加—周圍血管征（+） 心臟向左下移位 第一心音減弱 雜音： *高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音 主動脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯

9、 升主動脈擴張者，在胸骨右上緣明顯 *心底部收縮期噴射樣雜音,輔助檢查 AR,X線：心影大小正常（急），左室擴大ECG：無特異改變超聲心動圖： 多普勒超聲探測舒張期主動脈瓣左室側(cè)射流，判定反流。,并發(fā)癥 AR,感染性心內(nèi)膜炎 常見室性心律失常心力衰竭 早出現(xiàn)心臟性猝死 少見,治 療

10、 AR,內(nèi)科治療： 預(yù)防感染、改善心功能，治療并發(fā)癥外科治療： 慢性者：有癥狀及左心功能不全者 及時行人工瓣膜置換術(shù) 主動脈根部擴大者 行主動脈根部帶瓣血管移植術(shù)急性者：手術(shù)更積極,What is valvereplacemengsurgery,瓣膜置換術(shù)是用人工機械瓣或生物瓣進

11、行替換人心臟瓣膜進行置換,Valve replacement surgery is to use mechanical valves or biological valves to replace original human valves.,主動脈瓣置換術(shù),術(shù)后護理,1 循環(huán)系統(tǒng)2 呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護3 引流液的觀察4 心律失常的監(jiān)護5 神經(jīng)系統(tǒng)的觀察6 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防7 健康宣教,循環(huán)系統(tǒng),術(shù)后嚴密監(jiān)測動脈血壓，中心靜

12、脈壓及尿量變化。持續(xù)心電監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)心律失常，同時根據(jù)生命體征應(yīng)用血管活性藥物控制生命體征，如硝普鈉、多巴胺、異丙腎上腺素等，減輕心臟前后負荷，減輕心臟負擔準確記錄術(shù)后出入量，尤其為尿量。一般拔管后任需要強心、利尿及補鉀治療。,呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護,保持呼吸道通暢，注意觀察痰液的顏色、量、及性質(zhì)。保持心包及縱膈引流管通暢，適當增加呼吸機潮氣量。脫機后，在病房根據(jù)患者呼吸情況，必要時床旁備吸痰器，持續(xù)使用心電監(jiān)護，觀察生命體征、呼吸形態(tài)及

13、呼吸頻率?；颊咛狄赫吵聿灰卓瘸鰰r，可給予霧化吸入，協(xié)助患者叩背排痰。,,心律失常的監(jiān)護,患者易發(fā)生心律失常，如心動過緩、室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動、室性早搏等，定期復(fù)查血氣分析及電解質(zhì)，避免或及時消除導致惡性心律失常的隱患。,引流液的觀察,瓣膜置換術(shù)后常規(guī)放置心包引流管及縱膈引流管，嚴密觀察每小時引流量、顏色、性質(zhì)，一般情況下15-30分鐘從近心端擠壓胸腔引流管1次，如果引流量較多且有血凝塊或引流量突然減少要注意觀察有無心包填塞

14、（心率中心靜脈壓高、血壓低且對升壓藥反應(yīng)差、尿量減少、面色異常及頸靜脈怒張等）。出血量過多時：需考慮魚精蛋白中和肝素量是否夠，出血量為鮮紅色液且大于每小時4ml/kg，連續(xù)3h以上者，應(yīng)及時做好二次開胸止血的準備，補充血容量。,神經(jīng)系統(tǒng)的觀察,患者術(shù)后麻醉未清醒前每小時觀察雙側(cè)瞳孔大小及光反射，清醒后定時觀察肢體活動情況，及早發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,1.低心排綜合征 是瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，多由于術(shù)前心臟過大、心功能

15、差、術(shù)中麻醉及體外循環(huán)不穩(wěn)定以及手術(shù)技術(shù)因素等引起。2.出血 ⑴術(shù)后引流量過多。 ⑵服用抗凝藥物過量。輕度出血表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血。重度出血表現(xiàn)為咯血、黑便等。,,3.血栓形成與栓塞 抗凝治療從手術(shù)后24~48小時拔出胸腔引流管開始。應(yīng)用抗凝劑期間，應(yīng)注意嚴密觀察患者有無出血傾向，如皮膚輕微碰撞即出現(xiàn)淤血斑、女性月經(jīng)量增多等。如出現(xiàn)頭痛、頭暈或肢體麻木或障礙，應(yīng)警惕有血栓形成，及時與醫(yī)生取

16、得聯(lián)系，復(fù)查凝血常規(guī)。,健康宣教,1.嚴格遵醫(yī)囑服藥：出院后患者一般都需服用強心、利尿、擴張血管、降壓、抗凝藥物，告知患者藥物的作用，如服用強心藥時，教會患者監(jiān)測脈搏或心率，若心率＜70次/min，自行停藥1天。,常用抗凝藥：肝素、華法令口服制劑。使用華法令的注意事項：1.用藥期間定期測凝血酶原時間。2.注意有無皮下出血、淤斑、牙齦出血、穿刺點出血以及消化道出血等等。3.注意安全，不要引起外傷。4.避免服用影響凝血酶原時間的藥

17、物如巴比妥類、皮質(zhì)激素、阿司匹林、保泰松等等。5.少吃對抗凝藥物有影響的食物，如菠菜、胡蘿卜、豬肝等。,富含維生素K的食物會降低華法林抗凝作用， 不易長期單調(diào)食用某種含維生素K多的綠色青菜,活動與休息,術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈體育活動，3個月內(nèi)應(yīng)限量活動，以后可逐漸增大活動量，6個月后可恢復(fù)正常學習和工作, 但所有鍛煉和運動均不應(yīng)過度。,換瓣術(shù)后為什么要抗凝？ 人工心臟瓣膜雖然能矯正瓣膜病變，恢復(fù)心臟功能，但它畢竟是一種異

18、物，血液容易在人工瓣膜及其周圍發(fā)生凝固形成血栓，從而影響瓣葉的開放和關(guān)閉，使瓣膜功能發(fā)生障礙，若血栓脫落又可造成栓塞，影響周圍器官功能，如腦栓塞、下肢動脈栓塞。因此，換瓣術(shù)后必須進行抗凝治療，防止血栓形成，以保證人工瓣膜的功能正常，換機械瓣須終生抗凝。,,凝血酶原時間（PT）復(fù)查時間 術(shù)后一個月內(nèi)每周復(fù)查一次，以后酌情減少，一般要求6個月內(nèi)，每月復(fù)查PT一次，半年后每3個月復(fù)查一次，兩年后每6個月一次，服用抗凝藥中更換批號或改