成人二尖瓣主動脈瓣置換術(shù)后長時間呼吸支持危險因素分析.pdf

1、目的：
　　長時間呼吸支持是二尖瓣主動脈瓣置換術(shù)（Double valve replacement, DVR,以下簡稱雙瓣置換術(shù)）后患者較常見的臨床表現(xiàn)。分析患者術(shù)前以及術(shù)中的因素，探討雙瓣置換術(shù)后長時間呼吸支持的相關(guān)因素以及獨立危險因素。
　　方法：
　　回顧性分析102例于2013年3月-2015年11月在貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心臟外科行雙瓣置換術(shù)的患者數(shù)據(jù)。以患者術(shù)后總呼吸機(jī)輔助時間≥48h（包括術(shù)后拔管再插管）定

2、義為術(shù)后長時間呼吸支持。統(tǒng)計患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助時間，并根據(jù)總呼吸機(jī)輔助時間是否≥48h分為術(shù)后長時間呼吸支持組（Prolonged Mechanical Ventilation,PMV）和非長時間呼吸支持組（Non-PMV）。統(tǒng)計所有患者性別、年齡、BMI、吸煙史、慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD）史、合并房顫、肝腎功能損傷、有無急性感染、心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)（E

3、jection Fraction，EF）值、左室舒張末內(nèi)徑（Left Ventricular End-Diastolic Dimension,LVEDD）、急診手術(shù)、阻斷時間、轉(zhuǎn)機(jī)時間、手術(shù)時間、同期行其它手術(shù)、維持循環(huán)藥物劑量、安裝起搏器、出血以及輸血、有無心跳驟停、有無昏迷、術(shù)后肝腎功能損傷、術(shù)后感染、ICU時間、住院時間、總住院費用等臨床資料。運用SPSS.20.0軟件對術(shù)前以及術(shù)中資料進(jìn)行單因素分析，對單因素分析有意義的因素納入

4、多因素Logistic回歸分析模型中，以發(fā)現(xiàn)有意義的獨立危險因素。同時分析對比術(shù)后早期臨床結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　1、本研究102例DVR患者中，17例患者發(fā)生長時間呼吸機(jī)支持，總發(fā)生率為16.7％，其中三例死亡，均發(fā)生在PMV組。
　　2、本研究中單因素分析顯示：年齡＞60歲、吸煙史、COPD史、術(shù)前肝腎功能損傷、入院心功能IV級、LVEF＜0.4、LVEDD＞55mm、伴有冠心病、術(shù)前重度肺動脈高壓、術(shù)前漿膜腔積液

5、、體外循環(huán)阻斷時間＞120min、轉(zhuǎn)機(jī)時間＞180min、同期行冠脈旁路移植術(shù)（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）、術(shù)中血氣BE值、血管活性藥物評分（Vasoactive-Inotropic Score,VIS）與長時間呼吸機(jī)支持的發(fā)生相關(guān)。
　　3、多因素分析提示年齡＞60歲，術(shù)前漿膜腔積液，VIS＞100是長時間呼吸機(jī)支持發(fā)生的獨立危險因素。
　　4、術(shù)后早期臨床資料的對比顯示，P

6、MV組相比較于Non-PMV組術(shù)后的ICU時間以及總住院時間均延長，術(shù)后總輸血量包括血漿以及濃紅均明顯增多，病人住院費用明顯增加。PMV組術(shù)后死亡率、再次插管、心臟驟停、肝腎功能損傷、術(shù)后嚴(yán)重感染、低心排的發(fā)生率均較Non-PMV組明顯增高。
　　結(jié)論：
　　年齡＞60歲、術(shù)前漿膜腔積液、VIS評分大于100是長時間呼吸機(jī)支持發(fā)生的獨立危險因素。對老年患者術(shù)前治療相關(guān)并發(fā)癥；術(shù)前嚴(yán)格戒煙，改善COPD患者缺氧狀態(tài)，調(diào)整肝腎功