單純二尖瓣置換綜合分析及危險(xiǎn)因素探討.pdf

1、目的：
　　 本課題通過(guò)建立心臟瓣膜病外科治療數(shù)據(jù)庫(kù)并以其為基礎(chǔ)完成本中心1990年1月1日至2009年12月31日期間瓣膜手術(shù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的登記工作，通過(guò)篩選其中單純二尖瓣置換患者的臨床資料對(duì)單純二尖瓣置換的流行病學(xué)特點(diǎn)、治療現(xiàn)狀、治療變遷及圍術(shù)期危險(xiǎn)因素做出回顧性分析、討論目前治療過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題并探討進(jìn)一步提高治療水平的方法。
　　 方法：
　　 （一）前期工作：心臟瓣膜病外科治療數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及研究對(duì)象

2、的篩選：
　　 1、通過(guò)科室討論、專(zhuān)家咨詢(xún)并參考國(guó)外大型心臟外科數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道方式，制定出符合國(guó)情特點(diǎn)的我國(guó)瓣膜手術(shù)患者臨床資料及隨訪信息的登記表格，其中含有詳細(xì)的患者基本信息、圍術(shù)期臨床指標(biāo)、各指標(biāo)的收集標(biāo)準(zhǔn)以及收集方式。
　　 2、與第二軍醫(yī)大學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)中心合作，完成數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的軟件開(kāi)發(fā)及調(diào)試工作，經(jīng)初步運(yùn)轉(zhuǎn)對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行進(jìn)一步完善。完成對(duì)本中心1990年1月1日至2009年12月31

3、日期間各類(lèi)瓣膜手術(shù)患者臨床資料的收集、登記及核查工作并從中篩選出單純二尖瓣置換患者的臨床資料。
　　 （二）1726例單純二尖瓣置換的回顧性分析
　　 1、篩選2000年1月至2009年12月期間單純二尖瓣置換患者的臨床資料共1726例，分析其性別、年齡組成等流行病學(xué)分布特點(diǎn)。
　　 2、分析患者的病程及臨床表現(xiàn)、術(shù)前檢查結(jié)果及合并癥、既往手術(shù)史等情況。
　　 3、分析圍術(shù)期治療過(guò)程，包括術(shù)前治療方式、手

4、術(shù)類(lèi)型、手術(shù)方式、體外循環(huán)情況、術(shù)中合并手術(shù)、術(shù)后早期監(jiān)護(hù)及治療情況。
　　 4、在院死亡、并發(fā)癥發(fā)生以及最終診斷，總結(jié)近年來(lái)單純二尖瓣置換手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀及經(jīng)驗(yàn)，探討面臨的問(wèn)題以及進(jìn)一步提高療效的方法。
　　 （三）單純二尖瓣置換的流行病學(xué)變化及圍術(shù)期治療變遷以本中心1990年1月1日至2009年12月31日期間全部單純二尖瓣置換患者的臨床資料為研究對(duì)象，按時(shí)間段將其分為早期手術(shù)組（1990年1月-1999年12月）及近

5、期手術(shù)組（2000年1月-2009年12月），研究流行病學(xué)變化及圍術(shù)期治療變遷，內(nèi)容包括：
　　 1、患者基本信息的流行病學(xué)變遷：年齡、病程、性別組成、不同年齡段的患者分布及既往心臟手術(shù)史差異。
　　 2、術(shù)前檢查、合并癥及治療情況比較：術(shù)前心功能情況、心律失常比率、超聲心動(dòng)圖檢查情況及術(shù)前血管活性藥物使用情況。
　　 3、手術(shù)治療方式變化：兩階段患者體外循環(huán)類(lèi)型、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間比較；

6、置換的人工瓣膜類(lèi)型比較（機(jī)械瓣/生物瓣；進(jìn)口瓣膜/國(guó)產(chǎn)瓣膜；單葉瓣膜/雙葉瓣膜比率），保留二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)比率，同期合并三尖瓣手術(shù)比率及二尖瓣病變?cè)虮容^（風(fēng)濕性/退行性/先天性/缺血性二尖瓣疾病發(fā)生率）有無(wú)差異。
　　 4、術(shù)后恢復(fù)情況比較：ICU時(shí)間及呼吸機(jī)輔助時(shí)間、圍術(shù)期死亡率有無(wú)差異。
　　 （四）1726例單純二尖瓣置換的危險(xiǎn)因素分析：
　　 1、篩選2000年1月至2009年12月期間的單純二尖瓣置換患

7、者的臨床資料共1726例為研究總體進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析以對(duì)臨床工作提供指導(dǎo)。
　　 2、參照國(guó)外大型數(shù)據(jù)庫(kù)及瓣膜病外科治療危險(xiǎn)因素的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，選取可能與手術(shù)死亡相關(guān)的臨床變量，所選取的臨床研究變量包括患者基本信息、術(shù)前相關(guān)危險(xiǎn)因素、術(shù)前心臟相關(guān)危險(xiǎn)因素、術(shù)前檢驗(yàn)及檢查、手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素等，對(duì)入選的各個(gè)臨床變量先進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析。
　　 3、對(duì)與死亡相關(guān)的具有統(tǒng)計(jì)意義的單因素進(jìn)行多因素分析，采用Logistic回歸，篩選

8、出具有統(tǒng)計(jì)意義的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 4、對(duì)本研究中得出的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)及比較。
　　 結(jié)論：
　　 1、在前期工作中我們建立起符合國(guó)情特點(diǎn)的心臟瓣膜病外科治療的數(shù)據(jù)庫(kù)及網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，目前正在與國(guó)內(nèi)多家大型心臟外科中心合作共同建立國(guó)內(nèi)大型多中心的瓣膜外科治療的數(shù)據(jù)庫(kù)，為我國(guó)心臟瓣膜病外科的研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　　 2、目前單純二尖瓣置換是本中心心臟瓣膜外科最常見(jiàn)的手術(shù)方式，最常見(jiàn)病因仍為慢性風(fēng)濕性二尖瓣

9、病變，粘液退行性二尖瓣病變比率較低。由于多種原因?qū)е聠渭兌獍曛脫Q患者就診時(shí)間偏晚，術(shù)前多項(xiàng)檢查提示患者瓣膜病變及病情較為嚴(yán)重，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和圍術(shù)期處理難度。本組單純二尖瓣置換總死亡率為4.29％，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家大樣本報(bào)道較為接近，提示目前本中心單純二尖瓣置換手術(shù)效果已達(dá)到較好水平。圍術(shù)期心源性死亡及多臟器功能衰竭是目前影響治療效果的主要原因，提示需綜合采用多種手段改進(jìn)治療方式，進(jìn)一步提高治療效果。本中心單純二尖瓣置換治療過(guò)程仍存在一

10、定不足之處，需要在今后的工作中不斷吸取先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)并加以進(jìn)一步完善。
　　 3、單純二尖瓣置換患者的發(fā)病年齡、病程、術(shù)前病情等流行病學(xué)趨勢(shì)發(fā)生了巨大變化，早期手術(shù)組患者病情較近期手術(shù)組為重，而近期手術(shù)組患者發(fā)病年齡較早期組升高，就診時(shí)間及治療時(shí)機(jī)提前。術(shù)中治療方式及使用的醫(yī)療器材有明顯進(jìn)步，平均體外循環(huán)時(shí)間及主動(dòng)脈阻斷時(shí)間縮短，膜肺、血流動(dòng)力學(xué)良好的雙葉機(jī)械瓣、生物瓣膜使用率增加及二尖瓣瓣下結(jié)構(gòu)保留率提高。近期手術(shù)組患者可獲益于較快