合并輕度主動脈瓣關(guān)閉不全的風(fēng)心病二尖瓣置換術(shù)后隨訪研究.pdf

1、目的：通過對合并輕度主動脈瓣關(guān)閉不全的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后的患者進行門診及電話隨訪，探討此類風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)，同期是否需要預(yù)防性處理輕度主動脈瓣關(guān)閉不全，同時分析輕度主動脈瓣關(guān)閉不全的術(shù)后病變情況，以指導(dǎo)外科治療。
　　方法：收集2000年12月至2014年12月于貴州省人民醫(yī)院心血管外科行二尖瓣置換術(shù)，術(shù)前診斷主動脈瓣為輕度關(guān)閉不全而未進行處理的風(fēng)濕性心臟病患者，納入回顧性研究（共計250例）。臨床評判輕度主動脈瓣

2、關(guān)閉不全的基本依據(jù)：1.患者術(shù)前診斷為風(fēng)濕性心臟病，需行二尖瓣置換術(shù)；2.患者無主動脈瓣病變相關(guān)癥狀:心絞痛、暈厥；3.我院超聲心動圖提示主動脈瓣輕度關(guān)閉不全;4.患者既往無高血壓病史;5,術(shù)中探查冠狀靜脈竇回流良好。術(shù)后隨訪第1年，第3年，第5年，第8年，第10年及第15年，根據(jù)復(fù)查超聲心動圖結(jié)果，將患者分為無主動脈瓣反流G1組，輕度主動脈瓣關(guān)閉不全G2組，輕-中度主動脈瓣關(guān)閉不全 G3組，及中度及中度以上主動脈瓣關(guān)閉不全者 G4組，

3、同時收集患者性別，年齡，術(shù)前及術(shù)后心胸比率、主動脈內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑大小、左室射血分?jǐn)?shù)及縮短分?jǐn)?shù)，心功能分級（NYHA）。采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件對相關(guān)資料進行分析。
　　結(jié)果：共計250例合并輕度主動脈瓣關(guān)閉不全行二尖瓣置換術(shù)患者例入本研究，所有患者均順利完成二尖瓣置換，并康復(fù)出院。出院期間無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。229例患者（91.6％）完成術(shù)后復(fù)查及隨訪，6例患者(2.4%)因出院后并發(fā)腦血管意外或者其他原因，未完成隨訪，其

4、中有3例發(fā)生死亡；另外有15例患者(6%)未按要求返院完成相關(guān)復(fù)查。納入此次研究范圍術(shù)后第1年病例54例，完成隨訪50例(92.6%)；術(shù)后第3年病例52例,完成隨訪48例（92.3%）;術(shù)后第5年病例47例，完成隨訪44例(93.6%);術(shù)后第8年隨訪33例，完成隨訪30例（90.9%）術(shù)后,第10年隨訪33例,完成隨訪30例（90.9%）;術(shù)后第15年病例33例，完成隨訪27例(87.1%)?；颊咝g(shù)后均有不同程度的心功能改善。術(shù)后第

5、1年，第3年，第5年，第8年，第10年，第15年的主動脈瓣較術(shù)前無反流加重的比例為90%,94%,91%,90%,86.7%,85.2%,在1-8年的隨訪中，有7例由輕度主動脈瓣關(guān)閉不全消失；有8例-輕度主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)展至輕-中度主動脈瓣關(guān)閉不全，有8例輕度主動脈瓣關(guān)閉不全發(fā)展至中度及中度以上關(guān)閉不全。
　　結(jié)論：對于術(shù)前嚴(yán)格把握指征的合并輕度主動脈瓣關(guān)閉不全的風(fēng)濕性心臟病行二尖瓣置換術(shù)患者，其大多數(shù)主動脈瓣病變在術(shù)后較長的一