法洛四聯(lián)癥合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病例分析.pdf

1、目的:探討法洛四聯(lián)癥合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全臨床治療經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法:收集2012年1月--2012年11月間大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科2例法洛四聯(lián)癥合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全病例。病例1，8歲女性兒童，入院心臟彩超:主動(dòng)脈騎跨(50％)，肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，右室壁肥厚，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主動(dòng)脈瓣鈣化并近中度關(guān)閉不全。左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)45％。病例2，46歲男性患者，無(wú)明顯紫紺癥狀，既往診斷感染性心內(nèi)膜炎。胸骨左緣Ⅲ～Ⅳ肋間聞

2、及粗糙連續(xù)性雜音。心臟彩超:室間隔缺損，室水平左向右分流，主動(dòng)脈瓣右冠瓣脫垂并中度關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣窄，邊緣可見(jiàn)贅生物，右室壁肥厚，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)57％。兩例患者均在全麻低溫體外循環(huán)下手術(shù)。例2術(shù)中發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈部分騎跨于室間隔（約10％）。最終兩例患者均行主動(dòng)脈瓣置換、法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。例1同期行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。術(shù)后加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，預(yù)防感染。通過(guò)對(duì)兩例患者相關(guān)檢查、手術(shù)適應(yīng)癥適用、手術(shù)方式選擇、術(shù)后處理以及并發(fā)癥處理等臨床病例資

3、料分析，探討法洛四聯(lián)癥合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全罕見(jiàn)病例的治療經(jīng)驗(yàn)。
　　 結(jié)果:病例1，ICU滯留5d。于術(shù)后第4天，體溫升高至38.6℃。給予萬(wàn)古霉素抗感染，750mg/d，后體溫控制正常且比較平穩(wěn)。病例2，ICU滯留1d，術(shù)后3h患者出現(xiàn)血壓極不穩(wěn)定，波動(dòng)于55-65/35-45mmHg之間，應(yīng)用大劑量血管活性藥物后血壓回升至100/70mmHg，并保持相對(duì)穩(wěn)定。兩例患者術(shù)后心臟彩超:肺動(dòng)脈內(nèi)徑、右室流出道數(shù)值均較術(shù)前增加。左心

4、射血分?jǐn)?shù)與術(shù)前相比無(wú)明顯變化;血?dú)夥治鲅醴謮狠^術(shù)前增加。術(shù)后半年隨診復(fù)查，兩患者均可進(jìn)行日常體力活動(dòng)，狀態(tài)較術(shù)前好轉(zhuǎn)。超聲心動(dòng)圖兩例患者人工主動(dòng)脈瓣均工作正常，未探及返流，心室水平未見(jiàn)殘余分流，左右心室無(wú)明顯功能不全表現(xiàn)。
　　 結(jié)論:
　　 1.對(duì)于法洛四聯(lián)癥合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，盡早行主動(dòng)脈瓣置換、法洛四聯(lián)癥根治術(shù)，既可以有效地改善缺氧，緩解紫紺，也可避免左心功能進(jìn)一步惡化。
　　 2.術(shù)后初期血流動(dòng)力學(xué)