主動(dòng)脈瓣置換患者術(shù)后生存質(zhì)量分析.pdf

1、目的：
　　探討主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者生存質(zhì)量情況及其影響因素；分析主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后不匹配現(xiàn)象對(duì)主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后院內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院周期、相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率的影響；評(píng)估平均跨瓣壓差、主動(dòng)脈瓣流速在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后早期的觀察價(jià)值，以及患者術(shù)后再次出現(xiàn)心功能不全癥狀的危險(xiǎn)因素。
　　方法：
　　回顧性分析89例于2012年1月至2015年1月期間在我院行單純主動(dòng)脈瓣置換的患者，于術(shù)

2、前及術(shù)后1年使用短期生活質(zhì)量量表（the Short Form Health Survey，SF-36）評(píng)分比較了解患者術(shù)后生存質(zhì)量情況；使用多元線性回歸分析患者生存質(zhì)量的影響因素；并根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷量表得出再次出現(xiàn)癥狀患者比例、心功能分級(jí)及心血管不良事件發(fā)生率。
　　根據(jù)患者置換瓣膜后有效開(kāi)口面積大小將89例患者分為匹配組和不匹配組（主動(dòng)脈瓣有效瓣口面積指數(shù)≤0.85cm2/m2定義為人工瓣膜-患者不匹配，根據(jù)每個(gè)患者身高體重計(jì)算其

3、體表面積并通過(guò)心臟彩超測(cè)量患者有效開(kāi)口面積，用以評(píng)估人工瓣膜-患者不匹配情況），比較兩組患者院內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院周期、術(shù)后早期瓣膜開(kāi)口面積、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率的情況。
　　單因素分析比較術(shù)后有癥狀和無(wú)癥狀患者年齡、性別、體表面積、身體質(zhì)量指數(shù)、左室功能受損（EF＜50％）、術(shù)后有效開(kāi)口面積、平均跨瓣壓差、主動(dòng)脈瓣峰值流速、左室舒張末及收縮末內(nèi)徑、術(shù)后EF值、室間隔厚度及左室后壁厚度、生物

4、瓣的置換等相關(guān)因素，將分析有意義的變量行l(wèi)ogistic回歸分析；評(píng)估平均跨瓣壓差、主動(dòng)脈瓣流速在主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后早期的觀察價(jià)值，以及患者術(shù)后再次出現(xiàn)心功能不全癥狀的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　研究對(duì)象總數(shù)為89例，死亡患者共6人；通過(guò)SF-36量表評(píng)估，完成隨訪患者生活質(zhì)量量表平均總得分478.43±142.14；患者在術(shù)后1年相對(duì)基線調(diào)查示各維度及總得分均較術(shù)前明顯增高，但只有在生理功能、生理職能、總體健康和活力四個(gè)方面

5、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。單因素分析生存質(zhì)量影響因素得出：術(shù)前不同EF值、NHYA分級(jí)及術(shù)后不同有效開(kāi)口面積指數(shù)患者生存質(zhì)量得分差異明顯（p＜0.001），且LVEF值越高、有效開(kāi)口面積指數(shù)越大，得分越高；而肥胖、置換生物瓣以及高平均跨瓣壓患者差得分較低（p＜0.05）；多因素分析得出：生存質(zhì)量與術(shù)前LVEF值及有效開(kāi)口面積大小呈正相關(guān)，與身體重量指數(shù)及平均跨瓣壓差大小呈負(fù)相關(guān)。
　　研究對(duì)象中有25例（28.1%）人工瓣

6、膜-患者不匹配患者，2例嚴(yán)重不匹配；匹配組與不匹配組間患者性別、體表面積、身體質(zhì)量指數(shù)、瓣膜類(lèi)型（生物瓣的置換）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；兩組患者住院時(shí)間存在差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），不匹配現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。匹配組術(shù)后主動(dòng)脈瓣流速、平均跨瓣壓差、峰值壓差明顯低于不匹配組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）；通過(guò) Kaplan-Meier法和Log-rank檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，不匹配組死亡率高于匹配組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

7、（p=0.027）；心血管不良事件發(fā)生率也高于匹配組（p＜0.001）。可見(jiàn)不匹配現(xiàn)象對(duì)患者術(shù)后院外死亡率、心血管不良事件發(fā)生率及生存質(zhì)量有顯著影響。
　　研究對(duì)象中28例癥狀患者，癥狀組不匹配發(fā)生率為65.6%，無(wú)癥狀組不匹配發(fā)生率7.1%。年齡、女性、BMI、左室功能受損可能是患者出現(xiàn)癥狀的術(shù)前危險(xiǎn)因素；生物瓣置換、高平均跨瓣壓差、高跨瓣峰值流速可能是術(shù)后危險(xiǎn)因素；多變量logistic回歸分析示術(shù)前左室功能受損（p=0.04

8、0，OR=1.57），高平均跨瓣壓差（p=0.002，OR=3.34）是術(shù)后患者出現(xiàn)不適癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者早期生存質(zhì)量較術(shù)前改善，但術(shù)前左室功能下降、肥胖、人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象、術(shù)后高平均跨瓣壓差是患者術(shù)后生存質(zhì)量下降的影響因素。
　　2.術(shù)后人工瓣膜-患者不匹配現(xiàn)象常見(jiàn)，且可增加患者住院時(shí)間、術(shù)后院外死亡率以及心血管不良事件發(fā)生率。
　　3.主動(dòng)脈瓣病變患者在低E