升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部置換手術(shù)護(hù)理路徑

1、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部置換手術(shù)護(hù)理路徑升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈根部置換手術(shù)護(hù)理路徑?術(shù)前一日訪視病人了解手術(shù)方式并復(fù)習(xí)手術(shù)步驟。?術(shù)前一日訪視病人，了解病史、過(guò)敏史及病情，檢查有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果。根據(jù)手術(shù)方式備好所需器械、儀器及搶救器材。根據(jù)病人體重選擇大小合適的除顫器手柄。檢查所需電刀、吸引器、ACT機(jī)、除顫器性能是否良好。?核對(duì)病人姓名、年齡、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，無(wú)誤后與巡回護(hù)士一起推病人入手術(shù)間，協(xié)助病人移至手術(shù)臺(tái)。開(kāi)啟持物鉗

2、并注明開(kāi)啟時(shí)間。備溫液體及溫外用生理鹽水。?緩沖區(qū)核對(duì)病人信息、檢查病人皮膚、備皮情況，無(wú)誤后推入手術(shù)間，協(xié)助病人移至手術(shù)床，脫去衣物蓋被保暖，必要時(shí)協(xié)助使用暖風(fēng)設(shè)備。根據(jù)病人選擇合適的套管針于右上肢建立靜脈通路。?備齊手術(shù)所用敷料和器械包：心臟底包、心臟大單、手術(shù)衣包各一，燈把兩個(gè)，心外器械包、體外特殊，搭橋器械，根據(jù)病人選擇適當(dāng)型號(hào)的除顫器鏟以備急用并檢查是否齊全、是否在有效期內(nèi)。?與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師根據(jù)手術(shù)安全核查表核對(duì)患者信息無(wú)

3、誤后，協(xié)助麻醉師做好麻醉，備好電刀、吸引器、除顫儀，體位墊。?在《手術(shù)護(hù)理記錄單》上簽上自己的名字。?動(dòng)靜脈穿刺完畢、氣管插管固定后，進(jìn)行導(dǎo)尿，并注明時(shí)間，安置病人平臥位，胸背墊方型體位墊，雙上肢合攏用床單固定好，枕部、骶尾部及足跟放置軟枕保護(hù)，防止壓瘡。?備好手術(shù)臺(tái)上所需一次性無(wú)菌材料：護(hù)皮膜一張，23號(hào)、10號(hào)、15號(hào)、11號(hào)刀片各一、4、7、10號(hào)慕絲線各一包、5ml、20ml、50ml注射器各一個(gè)、電刀、吸引器管各一、胸骨鋼絲二

4、根或三根、骨蠟兩包、50W831040W8761，筆式電燒，各型號(hào)手套等。?在病人臀大肌處粘貼電刀負(fù)極板，檢查病人皮膚與手術(shù)床的金屬部件無(wú)接觸，將電刀調(diào)至常用功率數(shù)值。??根據(jù)病人體重計(jì)算肝素用量、多巴胺，抽取后貼好標(biāo)簽交予麻醉師備用，查看病歷遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并簽字。術(shù)前?準(zhǔn)備好無(wú)菌器械車，手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)行外科洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，整理手術(shù)器械車，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有物品，準(zhǔn)備好胸骨據(jù)。?巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手

5、術(shù)器械用物，并準(zhǔn)確記錄。?遞給手術(shù)醫(yī)生彎盤(pán)、夾碘伏小紗布的卵圓鉗，消毒病人切口及周圍皮膚。血管帶瓣管道，，根據(jù)手術(shù)醫(yī)師要求選擇20滌綸編結(jié)線間斷縫合或3根30普里靈連續(xù)縫合。?縫合完畢，操作者手上噴水，便于打結(jié)。?做冠狀動(dòng)脈移植：用專用的筆式電燒在人工血管兩側(cè)打兩個(gè)孔，將左右兩則冠脈移植在人造血管上。?將人工血管遠(yuǎn)端與升主動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合。粗針頭排氣。?復(fù)溫，開(kāi)放升主?40普里靈縫合切口。依次拔除腔房管、左心、主動(dòng)脈灌注、主動(dòng)脈插管，拔除腔

6、房管用小心耳鉗7號(hào)絲線結(jié)扎。?備好魚(yú)精蛋白交于麻醉師術(shù)后?清點(diǎn)器械、紗布等數(shù)量，胖圓針4號(hào)線關(guān)閉心包。?關(guān)閉胸腔前、后均與洗手護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用物，保證手術(shù)安全。?《手術(shù)護(hù)理記錄單》填寫(xiě)準(zhǔn)確、齊全、無(wú)缺項(xiàng)。?換小開(kāi)胸器，徹底止血，放置引流管，備好鋼絲、鋼絲鉗關(guān)胸，合攏前再次徹底清點(diǎn)器械紗布紗墊等數(shù)量，確保無(wú)誤。?手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)通知病房準(zhǔn)備病床及微量泵，告知工人到病房推床。?依次關(guān)閉各層切口，敷貼敷蓋。?術(shù)畢，擦凈病人皮膚血跡，檢查

7、病人皮膚粘膜無(wú)損傷，與麻醉師、醫(yī)生一起將病人移至準(zhǔn)備好的病床。攜帶病人一切用物，將病人護(hù)送回心外科監(jiān)護(hù)室?將一次性醫(yī)療廢棄物放入黃色的垃圾袋內(nèi)，將可復(fù)用的布類用物放入污衣袋內(nèi)，將手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗，達(dá)到無(wú)肉眼血跡，擺放整齊有序，放置姓名標(biāo)牌及器械標(biāo)牌。精密、貴重、特殊用物嚴(yán)格交接班并登記。低溫物品清洗干凈吹干送至低溫準(zhǔn)備間。?關(guān)閉電刀電源，規(guī)整電刀極板、負(fù)壓吸引器管、腳踏板、托手板；收回持物鉗，做到用物歸原。?督促保潔人員做好清潔工作