升主動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)對(duì)TAVR預(yù)后影響及TAVR術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑變化研究.pdf

1、第一部分升主動(dòng)脈擴(kuò)張對(duì)TAVR預(yù)后影響及TAVR術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑變化研究
　　目的:
　　通過對(duì)行TAVR手術(shù)患者中升主動(dòng)脈擴(kuò)張患者和非升主動(dòng)脈擴(kuò)張患者臨床資料、心超資料、術(shù)中數(shù)據(jù)及隨訪數(shù)據(jù)等的對(duì)比分析，探尋術(shù)前升主動(dòng)脈擴(kuò)張對(duì)TAVR預(yù)后影響，以及TAVR術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化規(guī)律。
　　方法:
　　選取從2013年3月至2016年9月因自體主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科行TAVR，排除單

2、純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全行TAVR的患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，第二次行TAVR的患者，術(shù)前無CTA數(shù)據(jù)或經(jīng)胸心超數(shù)據(jù)的患者。分別比較升主動(dòng)脈擴(kuò)張組患者與非升主動(dòng)脈擴(kuò)張組患者基礎(chǔ)臨床資料、手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后1月，6月，1年隨訪相關(guān)結(jié)果，探究升主動(dòng)脈擴(kuò)張患者行TAVR手術(shù)的安全性及臨床療效，及TAVR術(shù)后升主動(dòng)脈內(nèi)徑的變化規(guī)律。
　　結(jié)果:
　　研究共納入168例患者，其中升主動(dòng)脈擴(kuò)張（升主動(dòng)脈直徑≥4

3、0mm）的病例數(shù)為92例，非升主動(dòng)脈擴(kuò)張（升主動(dòng)脈直徑＜40mm）病例數(shù)為76例。非升主動(dòng)脈擴(kuò)張組患者術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)顯著高于升主動(dòng)脈擴(kuò)張組(52.6[40.1-61.7]％ vs.58.0[48.0-64.7]％，P=0.028)，主動(dòng)脈瓣平均跨瓣壓力階差，主動(dòng)脈瓣口有效面積，主動(dòng)脈瓣口峰值射流速度等方面無明顯差異。TAVR術(shù)后少量瓣周漏發(fā)生率升主動(dòng)脈擴(kuò)張組明顯高于非升主動(dòng)脈擴(kuò)張組(54％ vs.28％，P=0.034)。升主動(dòng)脈擴(kuò)張

4、組和非升主動(dòng)脈擴(kuò)張組TAVR術(shù)后1年全因死亡率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(13.1％ vs.7.3％，P=0.518)。根據(jù)TAVR術(shù)前及術(shù)后1年CTA測(cè)量結(jié)果，主動(dòng)脈瓣瓣上4cm處升主動(dòng)脈長(zhǎng)徑和平均徑術(shù)后1年與術(shù)前均無明顯變化，但有增寬的趨勢(shì)，短徑術(shù)后1年較術(shù)前有所增寬，增寬約0.29±1.23mm。TAVR術(shù)后1年升主動(dòng)脈最寬處長(zhǎng)徑較術(shù)前有明顯變短，縮短約0.60±0.84mm，平均徑較術(shù)前明顯變短約0.28±0.73mm。升主動(dòng)脈最寬處短徑

5、術(shù)后1年與術(shù)前無明顯變化。術(shù)后1年升主動(dòng)脈最寬處，BAV患者與TAV患者升主動(dòng)脈長(zhǎng)徑、平均徑均有著上述相同的變化趨勢(shì)。
　　結(jié)論:
　　升主動(dòng)脈擴(kuò)張與否不影響TAVR術(shù)后生存率，腦卒中、嚴(yán)重出血、心肌梗死、新發(fā)房顫等安全復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率。升主動(dòng)脈擴(kuò)張患者術(shù)后少量瓣周漏的發(fā)生率高于非升主動(dòng)脈擴(kuò)張患者。TAVR術(shù)后1年主動(dòng)脈瓣瓣上4cm處升主動(dòng)脈短徑較術(shù)前有所增寬。升主動(dòng)脈最寬處長(zhǎng)徑和平均徑較術(shù)前有明顯變短。
　　第二部

6、分升主動(dòng)脈成角對(duì)TAVR預(yù)后的影響
　　目的:
　　通過對(duì)行TAVR手術(shù)患者臨床資料、心超資料、術(shù)中數(shù)據(jù)及隨訪數(shù)據(jù)等的對(duì)比分析，探尋升主動(dòng)脈成角(aortic angulation，AA)大小對(duì)TAVR手術(shù)即刻結(jié)果、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，以及患者瓣膜功能改善的影響。
　　方法:
　　選取從2013年3月至2016年9月因自體主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄行TAVR的患者在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科行TAVR，排除單純

7、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全行TAVR的患者，外科主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，第二次行TAVR的患者，術(shù)前未行CTA、經(jīng)胸心超檢查或數(shù)據(jù)缺失的患者。按照均值大致將患者分別病例數(shù)相似的兩種，即AA≤54°和AA＞54°組分別比較患者基礎(chǔ)臨床資料、手術(shù)中相關(guān)數(shù)據(jù)、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后1月、6月和1年隨訪相關(guān)結(jié)果，同時(shí)分為二葉式主動(dòng)脈瓣(Bicuspid aortic valve，BAV)和三葉式主動(dòng)脈瓣(Tricuspid aortic valve

8、，TAV)患者兩個(gè)亞組進(jìn)行分析，探究升主動(dòng)脈成角對(duì)TAVR手術(shù)安全性和患者預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:
　　研究共納入168例患者，其中AA≤54°組90例，AA＞54°組78例。兩組患者基礎(chǔ)臨床特征，既往病史均無明顯差異。BAV患者所占比例上，AA＞54°組顯著高于AA≤54°組(45％vs.28％，P=0.021)。AA≤54°和AA＞54°兩組間，在麻醉方式選擇、手術(shù)路徑、人工瓣膜類型、是否植入第二枚人工瓣膜、是否球囊預(yù)擴(kuò)

9、、是否球囊后擴(kuò)、有無主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后人工心臟瓣膜-病人不匹配和手術(shù)時(shí)間比較中無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。BAV患者，瓣膜植入成功率AA≤54°組顯著高于AA＞54°（88％ vs.63％，P=0.040）。AA≤54°和AA＞54°兩組間，在術(shù)中或術(shù)后住院期間TAVR手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后及隨訪過程中經(jīng)胸心超結(jié)果提示AA≤54°和AA＞54°兩組間，主動(dòng)脈瓣平均跨瓣壓差，主動(dòng)脈瓣口有效面積，主動(dòng)脈瓣口峰值射流速度均無明顯差異。生存

10、曲線分析表明AA≤54°組和AA＞54°組比較生存率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.280)。對(duì)于TAV患者，AA≤54°組和AA＞54°組相比，術(shù)后6月起搏器植入率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(16％ vs.44％，P=0.003)。術(shù)后1年經(jīng)胸心超結(jié)果顯示，中等量瓣周漏發(fā)生率AA＞54°組明顯高于AA≤54°組(19％ vs.2％，P=0.016)。
　　結(jié)論:
　　升主動(dòng)脈成角大小對(duì)于TAVR手術(shù)術(shù)后患者的生存率無明顯影響。較大的升主動(dòng)