近端“三明治”技術(shù)對急性Ⅰ型主動脈夾層術(shù)后主動脈瓣預(yù)后影響的研究.pdf

1、研究背景及目的:
　　主動脈夾層(aortic dissection，AD)屬于心血管系統(tǒng)的急重癥。近年來主動脈夾層的診斷水平提高，手術(shù)量呈井噴式增多。急性DeBakeyⅠ型主動脈夾層是累及升主動脈、主動脈弓及降主動脈的一種病變類型。其治療目標(biāo)是預(yù)防夾層進(jìn)展和致死性并發(fā)癥發(fā)生。開放手術(shù)仍然是治療急性Ⅰ型主動脈夾層的金標(biāo)準(zhǔn)。非馬凡式綜合征(Manfan's syndrome，MFS)的Ⅰ型主動脈夾層患者，常不伴主動脈竇部擴(kuò)大及主動脈

2、瓣關(guān)閉不全，因此可以保留主動脈竇部及主動脈瓣。對于近端主動脈的處理常采取“三明治”技術(shù)，即使用兩條毛氈片、人工血管條、牛心包或其他材料加固血管。“三明治”技術(shù)一方面加固近端血管與人工血管的吻合，另一方面減少血管和人工血管直接吻合的出血，同時夾閉近端的假腔防止夾層的繼續(xù)發(fā)展。然而“三明治”技術(shù)在近端血管的處理存在一定的隱患。即使“三明治”封閉近端主動脈的假腔，但由于近端主動脈血壓高，仍然可能從吻合口的針眼進(jìn)入假腔，從而使近端的夾層繼續(xù)向根

3、部撕脫，最終導(dǎo)致竇部增大及主動脈瓣環(huán)增大或結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，形成主動脈瓣關(guān)閉不全。
　　本課題基于近年來我院采取“三明治”技術(shù)處理近端主動脈的非MFS急性Ⅰ型主動脈夾層患者，分析該群體患者術(shù)后隨訪出現(xiàn)主動脈關(guān)閉不全的比例，從而評價“三明治”技術(shù)在急性Ⅰ型主動脈夾層手術(shù)中的效果。
　　臨床資料與方法:
　　本研究采用回顧性研究方法，納入2007年至2016年于浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院心胸外科住院行主動脈夾層手術(shù)治療患者177例，

4、排除DeBakeyⅡ型、DeBakeyⅢ型及MFS患者52例，共計125例非MFS急性Ⅰ型主動脈夾層患者，其中93例采取“三明治”技術(shù)處理近端主動脈。13例發(fā)生住院死亡，7例失隨訪。隨訪超聲心動圖及胸主動脈CTA，觀察主動脈瓣關(guān)閉不全程度，統(tǒng)計發(fā)生中度及以上的主動脈瓣關(guān)閉不全的例數(shù)，從而評價“三明治”技術(shù)加固主動脈近端的可行性。
　　結(jié)果:
　　共納入73例采取“三明治”技術(shù)加固主動脈近端的非MFS急性Ⅰ型主動脈夾層患者。該

5、人群平均年齡51.5±10.9歲，男女比例3∶1，67.1％有既往高血壓病史。平均隨訪時間為14.8±16.6月，8例在之后的隨訪中死亡。3例竇部直徑較術(shù)前增加5mm以上，但這3例并未發(fā)生中度及以上的主動脈瓣關(guān)閉不全。另外有3例在隨后的隨訪中出現(xiàn)中度主動脈瓣關(guān)閉不全，但這3例均未出現(xiàn)明顯的氣急、胸痛等癥狀，竇部直徑也并未增大，胸主動脈CTA未提示夾層繼續(xù)向竇部發(fā)展。
　　結(jié)論:
　　近端主動脈“三明治”技術(shù)廣泛應(yīng)用于主動脈夾