主動(dòng)脈夾層與急診

1、主動(dòng)脈夾層與急診,急診 黃麗麗,前言,2016年1月，北醫(yī)三院產(chǎn)婦死亡事件，中國(guó)的醫(yī)療界炸開(kāi)了鍋，鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。,,主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) -----REVIEW,系指由各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片分隔形成“雙腔主動(dòng)脈”。,,主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) ----REVIEW,中

2、華胸心血管外科雜志2015年6月第31卷第6期中國(guó)實(shí)用外科雜志2008年第28卷第111期,主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) ----分型,根據(jù)內(nèi)膜破口位置和累及范圍，一般臨床常用 De Bakey分型： 　　De Bakey I型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，范圍累及胸主動(dòng)脈各部甚至腹主動(dòng)脈，此型最常見(jiàn)。De Bakey II型：內(nèi)膜破口位于升主動(dòng)脈，擴(kuò)展擴(kuò)展范圍局限于升主動(dòng)脈或主動(dòng)

3、脈弓。De Bakey III型：內(nèi)膜破口位于降主動(dòng)脈，擴(kuò)展范圍累及降主動(dòng)脈或/和腹主動(dòng)脈，可分為局限性和廣泛性兩個(gè)亞型。,,,Stanford A,Stanford B,主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) ----臨床表現(xiàn),撕裂樣疼痛：最主要和突出的表現(xiàn)（90％）高血壓： （95％）臟器缺血表現(xiàn)：各樣心臟表現(xiàn)：A型嚴(yán)重并發(fā)癥－主動(dòng)脈關(guān)閉不全（50％）破裂癥狀,,主動(dòng)脈夾層(aortic

4、dissection) ----輔助檢查,X線（作為AD篩選、初步檢測(cè)、隨訪）主動(dòng)脈彩超計(jì)算機(jī)體層攝影 (CT)磁共振 (MRI)主動(dòng)脈DSA（金標(biāo)準(zhǔn)）血管內(nèi)超聲,主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) ----治療,,主動(dòng)脈夾層(aortic dissection) ----治療,,JOURNAL OF VASCULAR SURGER

5、Y January 2016,,,,JOURNAL OF VASCULAR SURGERY January 2016,Thinking of......,急診室里，面對(duì)主動(dòng)脈夾層的患者，做為一名護(hù)士，我能做些什么呢？怎樣對(duì)患者提供更適合、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理呢？,,護(hù)士進(jìn)修雜志2009年4月25卷7期,胸痛待查患者97例．胸痛伴四肢血 壓異常變化者17倒中主動(dòng)脈夾層13例(76.5%)，而在四肢血壓正常的80例中主動(dòng)脈夾層者3例(

6、3.75%)。胸 痛伴四肢血壓異常診斷主動(dòng)脈夾層的敏感性為81.3％，特異性為95.1％ 。胸痛待查患者早期診斷時(shí)應(yīng)重視檢查四肢血壓，以期及早發(fā) 現(xiàn)主動(dòng)脈夾層。,,采用自身對(duì)照法，遵醫(yī)囑每小時(shí)一次對(duì)7例主動(dòng)脈夾層患者兩側(cè)腋窩體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，患側(cè)腋溫低于健側(cè)腋溫，病情越重，兩側(cè)溫差越大。為主動(dòng)脈夾層患者監(jiān)測(cè)腋溫時(shí)，應(yīng)兩側(cè)同時(shí)監(jiān)測(cè)。健側(cè)腋溫更能準(zhǔn)確反映主動(dòng)脈夾層患者的體溫，健患側(cè)腋溫差能間接準(zhǔn)確反映患者動(dòng)脈內(nèi)膜破口的擴(kuò)展進(jìn)程。,護(hù)士

7、進(jìn)修雜志2010年4月25卷7期,,在ＡＤ發(fā)病早期急診護(hù)士運(yùn)用降階梯思維方式對(duì)突發(fā)不明原因劇烈胸背痛的患者，首先擬診為危急的ＡＤ，前瞻性的主動(dòng)獲取信息，對(duì)資料進(jìn)行綜合分析，做出合理評(píng)價(jià)，能幫助醫(yī)生提高檢查手段選擇的準(zhǔn)確性和診斷速度，從而縮短對(duì)ＡＤ的預(yù)警時(shí)間和提高搶救的時(shí)效性。,中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2014年2月6日20卷4期,,2015年湘雅醫(yī)學(xué)院的一項(xiàng)研究表明：對(duì)80例主動(dòng)脈夾層瘤患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分表(VAS)、漢密爾頓焦慮量表

8、(HAMA)、漢密爾頓 抑郁量表(HAMD)(HAMD)、WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表漢化版(WHO QOL-BREF)進(jìn)行疼痛感、負(fù)性情緒及生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果，應(yīng)用 Roy適應(yīng)模式對(duì)主動(dòng)脈夾層瘤病人進(jìn)行護(hù)理，能有效改善病人疼痛感和負(fù)性情緒，提高病人的生存質(zhì)量。,護(hù)理研究2015年7月29卷7期,主動(dòng)脈夾層臨床護(hù)理思維建設(shè)......,總結(jié)與展望,主動(dòng)脈夾層的早期明確診斷非常重要，可以為接下來(lái)治療贏得時(shí)間。與時(shí)俱進(jìn)的護(hù)理理念，準(zhǔn)確得當(dāng)