主動脈夾層的護理.

1、主動脈夾層的護理,心血管內科 王 佩 Email:goodmorning316@163.com,概念,主動脈夾層（aortic dissection AD）指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁中層而形成的血腫，并非主動脈壁的擴張，有別于主動脈瘤，過去此種情況被稱為主動脈夾層動脈瘤（aortic dissecting aneurysm），現(xiàn)多改稱為主動脈夾層血腫，或主動脈夾層分離，簡稱主動脈夾層。,,,發(fā)病率,

2、主動脈夾層，是較常見也是最復雜、最危險的心血管疾病之一，其發(fā)病率為每年50-100人/10萬人群，呈上升趨勢。 　 本病多急劇發(fā)病，多數病例在起病后數小時至數天內死亡，起病24小時內每小時死亡率為1%～2%。 65%～75%病人在急性期(2周內)死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為2～3:1。,發(fā)病機理,本病主要表現(xiàn)為主動脈中層的退行性病變 , 任何破壞中層彈性或肌肉成分完

3、整性的疾病進程或其他條件都能使主動脈易患夾層分離。,易患因素,主動脈夾層,,,,,,,,,,,,一、急性心包填塞,解剖示意圖,Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型DeBakey根據病變部位和擴展范圍,,Stanford分型,,臨床表現(xiàn),,診斷要點,,,主動脈夾層分離發(fā)生,輔助檢查,治療要點,,,Stanford B 型的首選經皮覆膜支架置入術，必要時外科手術治療。,典型病例,患者，男性，90歲。于8月29日入院至今。主訴：

4、后背部撕裂樣疼痛四小時，持續(xù)不緩解。入院后：血壓230/144mmHg,心率73次/分，心電圖大致正常。胸部縱隔CT示：胸主動脈密度不均，可見半月形低密度影。血常規(guī)未見明顯感染及失血癥象，尿常規(guī)提示紅細胞偏高。9月18日主動脈CTA提示夾層分離至腹主動脈。,／,健康指導,減少家庭環(huán)境中部安全因素，防止跌倒避免體力活動，從事輕松職業(yè)。伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬方綜合征的患者，更應限制劇烈活動 遵醫(yī)囑服藥，控制血壓，定期監(jiān)測飲食要

5、限脂肪、膽固醇，戒煙限酒，多食蔬菜、水果、粗纖維食物保持大便通暢，大便時勿用力注意天氣變化，避免受涼咳嗽，增加腹壓定期門診隨訪,典型病例,心臟彩超示：升主動脈內異?；芈?，考慮主動脈夾層動脈瘤，輕度主動脈瓣膜返流，EF值58﹪。 診斷：主動脈夾層，高血壓三級。治療：硝普鈉泵入合用貝拉普利、絡活喜降壓。嗎啡鎮(zhèn)痛。倍他洛克７５mgBid口服減低心肌收縮力，降低心臟耗氧。目前：該病人疼痛緩解，藥物治療中，血壓控制在110—120/6