主動脈夾層術(shù)后脊髓缺血例

1、主動脈夾層術(shù)后脊髓缺血1例,病例,患者女性，因突發(fā)胸背痛1天入院，既往高血壓病史CTA示主動脈夾層,治療,給予降低心室率、控制血壓等治療，2周后復(fù)查CTA,,近端破口及遠(yuǎn)端,遠(yuǎn)端破口及腹腔干,治療方案選擇,1.全程覆膜支架，近遠(yuǎn)端內(nèi)漏，截癱可能2.近端覆膜支架，遠(yuǎn)端多層裸支架結(jié)合彈簧圈，國內(nèi)開展例數(shù)少，少數(shù)報道效果良好，無長期隨訪,術(shù)中DSA,術(shù)中DSA,術(shù)中DSA,術(shù)中DSA,術(shù)后腦缺血及脊髓缺血癥狀,術(shù)后當(dāng)天夜間出現(xiàn)神志恍惚，表

2、情淡漠，左下肢肌力II級，淺感覺減退考慮與左鎖骨下動脈部分封堵有關(guān),主動脈造影,左鎖骨下動脈煙囪支架（8*60）,術(shù)后情況及處理,患者神志及精神狀態(tài)恢復(fù)給予適當(dāng)升壓、營養(yǎng)神經(jīng)、降低腦脊液壓力、擴血管等治療,移植物綜合征,腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后第二天，煙囪支架術(shù)后第一天，血常規(guī)報危急值：PLT 23*10^9/L，纖維蛋白原正常范圍 患者全身皮下多發(fā)瘀斑，切口周圍瘀斑輸注血小板糾正，最終未出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥,明顯恢復(fù),出院時患者肌力已恢復(fù)至

3、IV級，可拄拐行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療目前血壓控制平穩(wěn)，無頭暈等情況，可自主行走,,橫斷面,脊髓血供,脊髓的血供有兩個來源，脊髓前、后動脈和起自節(jié)段性動脈的根動脈第四胸髓及第一腰髓最容易受血流動力學(xué)影響，在第四胸髓的供血動脈中，最重要的是根最大動脈，變異較大，T5-L3,脊髓缺血綜合征,有研究報道，封堵髂內(nèi)動脈也可能嚴(yán)重影響脊髓功能封堵LSA時，可能減少脊髓血供，搭橋手術(shù)、煙囪技術(shù)可能在某種程度上減少截癱風(fēng)險盡可能保留脊髓動

4、脈側(cè)枝通路能一定程度降低截癱并發(fā)癥,減少脊髓缺血風(fēng)險,(1)對擬使用長支架或2枚支架的患者，術(shù)前早期使用糖皮質(zhì)激素，促進循環(huán)建立(2)因左鎖骨下動脈可能會參與脊髓供血動脈側(cè)支形成，故于術(shù)中應(yīng)盡量保留、不予封蓋，如因近端錨定區(qū)過短而確需封蓋的，可應(yīng)用Hybrid手術(shù)或Chimney技術(shù)以求保持通暢,減少脊髓缺血風(fēng)險,(3)臨床上常用的覆膜支架多為后釋放式，故無需過度降壓，術(shù)中收縮壓控制在130—140 mmHg，效果良好。已有文獻報道術(shù)