皮瓣移植概述、分類及手術(shù)幻

1、皮瓣移植概述、分類及手術(shù)適應(yīng)癥,河北醫(yī)大第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心,創(chuàng)面如有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管等裸露時，或在創(chuàng)面的深部需進行骨、關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管等修復(fù)手術(shù)時，不能用游離皮片進行修復(fù)，必須用皮瓣移植修復(fù)。,,一、皮瓣的定義： 是帶有自身血液供應(yīng)、包含皮膚組織的活的組織塊。,二、皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)：,表皮 真皮層 皮下組織,三、皮瓣的血運：,皮下動脈來源于深部動脈干或其分支，穿深筋膜淺層進入皮下組織。主要有兩種類型：

2、 1．直接皮動脈 2．肌皮動脈,皮瓣血運示意圖,,四、皮瓣的分類：,根據(jù)皮瓣血供特點及血管分布情況，目前臨床應(yīng)用的皮瓣基本歸納幾個基本類型：,隨意皮瓣軸型皮瓣島狀皮瓣游離皮瓣復(fù)合皮瓣組合皮瓣,隨意型皮瓣,以隨意分布形式的皮動脈穿支為血供，沒有軸心血管，依賴皮瓣蒂部無特定的血管形成的皮瓣。,,軸型皮瓣,,以直接皮動脈或深部動脈干為軸心，有人稱為動脈皮瓣。,島狀皮瓣,,僅有軸心血管為蒂，其余皮膚皮下組織都被切斷，血供

3、僅靠軸心血管維持。,游離皮瓣,將皮瓣的軸心血管與受區(qū)血管吻合，一期遠(yuǎn)位移植的軸心皮瓣。,,復(fù)合皮瓣,,根據(jù)受區(qū)的需要，同時將受區(qū)的肌肉、骨骼等組織與皮膚一起作移植組織血供依靠皮瓣的血管供給。,組合皮瓣,將兩個或兩個以上各具獨立血管蒂的游離皮瓣，通過吻合小血管可二級或多級串聯(lián)成一個具有共同血管蒂的皮瓣。,,五、組織瓣移位術(shù)的一般原則,適應(yīng)證 選擇帶血管蒂組織瓣移位術(shù)應(yīng)遵循先簡后繁的原則，在無法用傳統(tǒng)方法治療或

4、用傳統(tǒng)方法治療困難的情況下，可選用帶血管蒂組織瓣移位術(shù)，主要用于：,修復(fù)缺損 矯正畸形 改善功能 再造器官 其他,組織瓣的選擇原則,由于一個部位創(chuàng)面可用多種組織瓣轉(zhuǎn)移來修復(fù)，具體選擇何種組織瓣尚需根據(jù)受區(qū)與供區(qū)情況，權(quán)衡利弊加以比較來決定。,受區(qū)情況,受區(qū)部位 創(chuàng)面性質(zhì) 功能要求 受區(qū)范圍,供區(qū)條件,組織瓣切取后，應(yīng)對供區(qū)部位的功能和形態(tài)無明顯影響盡可能選擇位置隱蔽，對外觀影響較小的組織瓣 選擇血管恒定、變異較小、易于

5、切取的組織瓣,受區(qū)準(zhǔn)備,帶血管蒂組織瓣移位術(shù)作為良好的自身修復(fù)材料，只有在受區(qū)條件良好的情況下才能獲得理想的效果。,對于慢性感染創(chuàng)面必須進行病灶清除，切除感染創(chuàng)面、炎性肉芽組織及疤痕組織。,受區(qū)局部有急性炎癥者，應(yīng)先切開引流，待急性炎癥消退后再行組織瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。,骨不連、骨缺損病人，要徹底切除骨折端的疤痕組織，咬除硬化骨質(zhì)，打通髓腔。,腫瘤要徹底切除，造成骨與軟組織缺損者用相應(yīng)組織修復(fù)，以防術(shù)后復(fù)發(fā)。,六、組織瓣移位術(shù)注意事項,掌握供區(qū)

6、組織的應(yīng)用解剖：術(shù)者應(yīng)對供區(qū)血管神經(jīng)蒂的位置及其走行，以及可能出現(xiàn)的解剖變異等掌握自如，以免切取時造成對血管神經(jīng)的損傷。,正確估計所需皮瓣大?。?病變切除后實際創(chuàng)面要擴大，而皮瓣游離后將會縮小。因此皮瓣設(shè)計時，一般要較創(chuàng)面的面積大2—3cm為宜。切取肌皮瓣時其面積還應(yīng)加大。對于用一塊皮瓣無法修復(fù)的巨大創(chuàng)面，可聯(lián)合應(yīng)用幾塊皮瓣進行修復(fù)。,皮瓣設(shè)計合理 ： 應(yīng)正確標(biāo)明皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點和旋轉(zhuǎn)半徑，從旋轉(zhuǎn)軸點至皮瓣遠(yuǎn)端的距離應(yīng)大于至創(chuàng)面遠(yuǎn)端的距離，

7、以使皮瓣轉(zhuǎn)移后能無張力地覆蓋創(chuàng)面。,保護肌皮動脈穿支：切取肌皮瓣時務(wù)必保護好肌皮動脈穿支，術(shù)中將皮緣與肌緣暫時性間斷縫合固定數(shù)針，以免兩者分離而影響皮瓣血運。,必要時包括完整的深筋膜 切取肌皮瓣時，若皮瓣面積超過肌肉范圍時，應(yīng)包括完整的深筋膜，這對皮瓣遠(yuǎn)端成活有重要意義。,術(shù)中仔細(xì)止血 ： 切取皮瓣時，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)止血，術(shù)后肌皮瓣下放置引流，不宜采用加壓包扎的方法來止血，以免影響皮瓣血運。,切除受區(qū)的疤痕組織 ： 應(yīng)徹底切除受區(qū)血運差、

8、無彈性的疤痕組織，以免縫線縫在脆弱的疤痕組織上，術(shù)后因腫脹使縫線拉裂脆弱的疤痕組織而致傷口裂開。,隧道應(yīng)寬敞：皮瓣經(jīng)皮下隧道轉(zhuǎn)移時，隧道應(yīng)寬敞，避免血管蒂扭轉(zhuǎn)、受壓或牽拉。,肌皮瓣移位后應(yīng)固定：肌皮瓣移位后，肌肉邊緣要與受區(qū)縫合固定，以免肌肉的重力或回縮而影響皮瓣的血運。額面部可采用寬膠布或繃帶稍加固定，四肢可采用石膏托或外固定架制動。,術(shù)后觀察血運：術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣血運，一旦皮瓣出現(xiàn)血管危象，應(yīng)查明原因，及時處理。如包扎過緊者，應(yīng)立