擴張皮瓣移植后血運障礙臨床多因素分析.pdf

1、皮瓣移植是整形外科的常規(guī)治療手段，皮膚軟組織擴張器應用于臨床30多年，擴張皮瓣目前已成為移植皮瓣的主要來源。盡管擴張效應能增強擴張皮瓣的血運和成活長度，但是擴張皮瓣移植后的血運障礙的發(fā)生仍是困擾整形外科醫(yī)生的一個難題，本文旨在探討皮膚軟組織擴張后的血運變化及擴張皮瓣移植后發(fā)生血運障礙的影響因素，以期對擴張皮瓣的臨床應用有所指導和幫助。 本文由文獻綜述和臨床應用兩部分組成。文獻綜述回顧皮膚軟組織擴張術的歷史、擴張后局部表面面積增加

2、的來源、擴張皮膚的組織細胞學變化、擴張對皮瓣血運的影響、擴張皮瓣移植后的血液循環(huán)的影響因素及血運障礙的表現(xiàn)、改善擴張皮瓣血運的方法等。 臨床應用部分，我們對2005年1月至2008年2月使用皮膚軟組織擴張術治療的患者546例、1256個擴張皮瓣進行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，按照擴張皮瓣的部位，血運障礙的發(fā)生率由高到低分別是頸部10.20％、四肢9.27％、面部6.91％、軀干5.07％、頭部1.92％。我們將移植后發(fā)生血運障礙的

3、擴張皮瓣分別按性別、部位、皮瓣類型、是否合并血腫和感染、周圍組織健康程度等項目進行分組，將結(jié)果的差異性進行卡方檢驗。統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，男性與女性之間比較，p>0.05，差異無顯著性意義。按擴張部位比較，總體p<0.05，差異有顯著性意義，兩兩比較后發(fā)現(xiàn)，尤其是頭部與面頸軀干部均有顯著性差異，發(fā)生率最低；頸部與頭部軀干比較差異有顯著性意義，頸部發(fā)生率最高；其他各部位之間比較沒有顯著性差異。按皮瓣類型，遠位皮瓣與局部皮瓣比較，p<0.01，差

4、異有顯著性意義，遠位皮瓣更易發(fā)生血運障礙。按移植后發(fā)生血腫、感染與無血腫、無感染比較，均p<0.01，差異有顯著性意義。周圍組織健康和不健康比較，p<0.01，差異有顯著性意義。 通過統(tǒng)計學分析的結(jié)果，我們可以得出如下結(jié)論： ①擴張皮瓣移植后血運障礙的發(fā)生與性別無關。 ②擴張皮瓣的部位對移植后血運障礙的發(fā)生有影響，頸部、四肢是易發(fā)部位。 ③遠位皮瓣盡管以軸型血管供血或經(jīng)過延遲手術，但是其發(fā)生血運障礙的風險