不同受區(qū)血運創(chuàng)面對靜脈皮瓣成活面積影響的實驗研究.pdf

1、目的由于各種原因包括外傷、感染、腫瘤等因素引起皮膚軟組織缺損是很常見的，早期覆蓋閉合創(chuàng)面有利于避免感染和病人開始早期康復(fù)鍛煉。臨床上修復(fù)此類疾病常用皮瓣或皮片移植，但各種修復(fù)方法均有各自的不足之處。靜脈皮瓣（非生理皮瓣）因為容易充血、壞死及生存機制尚未明確，一直未廣泛用于臨床。本實驗通過新西蘭兔胸腹壁靜脈皮瓣，觀察并探討不同的受區(qū)血運創(chuàng)面對靜脈血營養(yǎng)靜脈皮瓣成活面積的影響及進行組織學(xué)觀察。為臨床上根據(jù)不同創(chuàng)面，應(yīng)用靜脈皮瓣提供實驗依據(jù)。

2、
　　方法選用3-4個月齡健康雌雄不限新西蘭大耳白兔21只，體重2.80±0.2kg。將各個新西蘭兔雙側(cè)胸腹部依次編號，隨機分為A、B、C三組。A組為靜脈血營養(yǎng)靜脈皮瓣——將皮瓣與受區(qū)原位縫合，B組為靜脈血營養(yǎng)靜脈皮瓣——將皮瓣與受區(qū)用硅膠膜隔開，C組為對照組——將皮層皮膚游離后原位縫合。以新西蘭兔劍突水平下1cm為起點，雙側(cè)胸腹壁各以縱形靜脈為皮瓣中心，冠狀面為皮瓣長度，各分別依次設(shè)計3個長6cm×寬3cm皮瓣，皮瓣間距為3cm

3、，分別為近端、中間、遠端皮瓣。A組根據(jù)上述設(shè)計切取皮瓣，逐層切開皮膚及皮下組織，于筋膜淺層分離，除保留皮瓣中央靜脈連續(xù)外（為排除吻合口因素干擾，本實驗中不予以離斷吻合），余徹底游離皮瓣，并將靜脈血管層次以深的筋膜層剝離后再將皮瓣間斷連續(xù)縫合于原位。B組皮瓣設(shè)計、切取及游離同A組，皮瓣與原位受皮區(qū)間置入片狀硅膠膜以達到阻斷受區(qū)血供，再將皮瓣間斷連續(xù)縫合于原位;C組皮瓣設(shè)計切取游離同A組，將皮瓣中央靜脈結(jié)扎離斷后，呈完全游離狀態(tài)，再將皮瓣間

4、斷連續(xù)縫合于原位。于術(shù)后1小時、術(shù)后1天、術(shù)后3天分別測量各個皮瓣中央及皮瓣兩邊緣共三處與對稱位置正常皮膚的溫度。并分別于術(shù)后1周、術(shù)后2周觀察皮瓣的成活情況，應(yīng)用標準網(wǎng)格紙測量皮瓣壞死面積，以設(shè)計面積減去壞死面積，計算出成活面積。術(shù)后2周于兔子耳緣靜脈注射70％中華墨汁右旋糖苷液，再將皮瓣掀起觀察皮瓣下血管變化及創(chuàng)面粘連情況;再將未注射70％中華墨汁右旋糖苷液兔子于皮瓣中央及皮瓣邊緣中取組織標本進行組織學(xué)觀察，主要觀察皮瓣各層次與正常

5、皮膚組織異同點及血管再生情況。
　　結(jié)果
　　1、大體觀察
　　1.1術(shù)后1小時:A、B、C三組皮瓣均呈現(xiàn)出不同程度發(fā)青蒼白，邊緣區(qū)均可見不同程度呈暗紅色。術(shù)后1天:A組中皮瓣中央?yún)^(qū)域接近于正常組織，邊緣區(qū)可見不同程度褐色改變、觸之較軟;B組近端及中間皮瓣中央?yún)^(qū)域組織接近正常組織，其邊緣及遠端皮瓣呈褐色變，部分皮革樣改變;C組皮瓣中央及邊緣區(qū)大部分呈皮革樣改變，余區(qū)域發(fā)青或褐色變。術(shù)后3天:A組皮瓣大部分成活，部分遠端

6、、中間皮瓣邊緣褐色變、界限不清，遠端皮瓣范圍稍大;B組近端皮瓣大部分區(qū)域及中間皮瓣中央?yún)^(qū)點片狀成活，余區(qū)域及遠端皮瓣黑褐色改變，部分呈皮革樣改變;C組大部分呈皮革樣改變，少許皮瓣中可見點片狀褐色變，界限不清。術(shù)后1周:A組皮瓣大部分成活，部分皮瓣邊緣區(qū)可見有黑褐色改變，遠端范圍稍大;B組近端、中間皮瓣邊緣區(qū)及遠端皮瓣可見呈黑褐色改變，大部分呈皮革樣變;C組皮瓣均壞死，部分皮瓣中可見散在片狀褐色變、觸之較軟。術(shù)后2周:A組皮瓣均成活、可見

7、毛發(fā)生長，部分邊緣可見痂性組織存在，皮瓣下血管明顯增粗;B組部分皮瓣成活、毛發(fā)生長、皮下血管增粗，中間皮瓣大部分邊緣區(qū)及遠端皮瓣可見片狀痂性組織存在、部分創(chuàng)面外露;C組皮瓣未見明顯大的成活區(qū)域，壞死皮瓣分離后可見創(chuàng)面外露。
　　1.2用數(shù)字溫度計于術(shù)后1小時、術(shù)后1天、術(shù)后3天分別測量各個皮瓣中央、皮瓣兩邊緣共三處以及與以皮瓣長軸對稱位置正常皮膚的溫度進行統(tǒng)計學(xué)分析，及對A、B、C三組間皮瓣與正常皮溫的差值進行統(tǒng)計學(xué)分析。術(shù)后1小

8、時A、B、C三組皮瓣與臨近正常皮溫差異有統(tǒng)計學(xué)意義;除B、C兩組的溫差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，余任意兩組溫差值均有統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后1天A、B、C三組皮瓣與臨近正常組織皮溫差異有統(tǒng)計學(xué)意義;A、B、C三組中任意兩組的溫差值均有統(tǒng)計學(xué)差異;術(shù)后3天統(tǒng)計結(jié)果同術(shù)后1天。通過以上分析，表明A組靜脈皮瓣術(shù)后血運相對較好。
　　1.3用標準網(wǎng)格紙測量皮瓣術(shù)后1周及術(shù)后2周皮瓣壞死面積，以皮瓣設(shè)計面積減壞死面積，得出皮瓣成活面積，對A、B、C三組間

9、及組內(nèi)進行統(tǒng)計學(xué)分析。術(shù)后1周A組內(nèi)三組皮瓣兩兩對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，B組內(nèi)除近端與中間皮瓣差異無統(tǒng)計學(xué)意義，余任意兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，C組內(nèi)兩兩對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)后2周A組內(nèi)除近端與中間皮瓣差異無統(tǒng)計學(xué)意義，B組內(nèi)除中間與遠端皮瓣差異無統(tǒng)計學(xué)意義，余任意兩組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，C組內(nèi)兩兩對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1周、2周，A、B、C三組皮瓣兩兩分析均有統(tǒng)計學(xué)意義。通過以上成活面積的統(tǒng)計學(xué)分析:A、B兩組皮瓣中近心端皮

10、瓣成活較好，受區(qū)血運較好的靜脈皮瓣成活面積大。
　　2、組織學(xué)觀察
　　2.1A組于低倍鏡下觀察，皮瓣中央皮膚層次較清晰與正常組織層次相似;高倍鏡下觀察各層次細胞排列與正常組織相似，真皮及真皮下膠原纖維排列與正常組織一樣較疏松，但毛細血管數(shù)量較正常組織多且較粗。皮瓣邊緣皮膚組織仍可見各層次，但毛囊數(shù)量上相對較少、構(gòu)成上有所改變（空泡狀組織結(jié)構(gòu)增多）;高倍鏡下可見膠原纖維排列仍較疏松，但數(shù)量上增多，毛細血管數(shù)量也進一步增多，管

11、腔變粗。
　　2.2B組于低倍鏡下觀察皮瓣中央皮膚層次仍可見辨別，但結(jié)構(gòu)上發(fā)生明顯變化（較為緊密），各層次細胞明顯增多，組織增厚。高倍鏡下觀察膠原纖維排列較為緊密，炎性及吞噬細胞增多，毛細血管明顯增多，管腔內(nèi)可見炎性細胞;皮瓣邊緣組織低倍鏡下觀察無明顯層次感，組織較厚，靠近表皮端可見散在空泡狀結(jié)構(gòu)，余被大量膠原纖維組織所覆蓋，細胞增多;高倍鏡下觀察膠原纖維排列緊密，炎性及吞噬細胞明顯增多，毛細血管明顯增多，管腔內(nèi)較多炎性細胞。

12、r>　　2.3C組成活組織于低倍鏡下觀察無明顯層次感，組織增厚，可見大量膠原纖維組織，各層細胞也明顯增多;高倍鏡下觀察膠原纖維排列緊密，炎性、吞噬細胞明顯增多，新生毛細血管明顯增多，管腔內(nèi)可見炎性細胞。
　　結(jié)論
　　1、通過本次實驗表明:在血運較好的受區(qū)創(chuàng)面上應(yīng)用靜脈血營養(yǎng)靜脈皮瓣來修復(fù)，皮瓣不僅在安全性能上得到提高，成活面積也相應(yīng)得到提高，組織結(jié)構(gòu)也趨于正常;當靜脈皮瓣修復(fù)一些基底無血運的受區(qū)，也能部分成活，但可能在組織