動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流對(duì)逆行島狀皮瓣血供影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、逆行島狀皮瓣全稱為逆行血流島狀皮瓣，是遠(yuǎn)端蒂皮瓣的一種特殊類型，是指其動(dòng)脈血供及靜脈回流均逆生理方向運(yùn)行的島狀皮瓣。根據(jù)逆行島狀皮瓣的定義可知，逆行島狀皮瓣早期的血液循環(huán)具有“灌注易而回流難”的特點(diǎn)。因此，在逆行島狀皮瓣出現(xiàn)之初，其靜脈回流問題就一直是學(xué)術(shù)界研究的焦點(diǎn)。逆行島狀皮瓣的靜脈回流機(jī)制目前主要是“靜脈瓣失效”和“迷宮回流”兩種理論，部分學(xué)者認(rèn)為靜脈回流障礙使皮瓣壞死的主要原因，并從不同的方面進(jìn)行設(shè)計(jì)以減少靜脈淤血，但是臨床上因

2、為動(dòng)脈供血不足引起的皮瓣壞死并不少見，動(dòng)脈供血不足仍是皮瓣壞死的一主要原因。動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流后的逆行島狀皮瓣是通過高壓的動(dòng)脈血灌注，以增加皮瓣內(nèi)的壓力，提高皮瓣內(nèi)的血液供應(yīng)，同時(shí)促進(jìn)靜脈逆流，提高皮瓣的成活面積。本實(shí)驗(yàn)基于促進(jìn)靜脈干內(nèi)靜脈血逆流將動(dòng)脈血轉(zhuǎn)流至靜脈，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。
　　 目的：
　　 通過對(duì)皮瓣內(nèi)的動(dòng)靜脈不同的處理方法，比較各組之間的差異，探討逆行島狀皮瓣或遠(yuǎn)端蒂皮瓣的壞死原因。采用動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流方法增加皮瓣內(nèi)的動(dòng)脈

3、供血，探討其對(duì)皮瓣成活面積的影響，旨在提高皮瓣成活率。
　　 方法：
　　 成年6月齡的新西蘭大白兔40只，體重2.5～3.0kg。雌雄不限，隨機(jī)分成4組，每組10只。小腿內(nèi)側(cè)設(shè)計(jì)包含隱神經(jīng)及隱動(dòng)脈逆行島狀皮瓣，面積12.0cm×7.0cm，蒂部寬0.5cm，皮瓣長(zhǎng)寬比例約為2∶1。切開皮瓣四周皮膚后，顯露隱動(dòng)靜脈及大隱靜脈，將近皮瓣由近及遠(yuǎn)從深筋膜下掀起皮瓣直至蒂部，其間結(jié)扎深淺靜脈交通支。皮瓣與創(chuàng)面底部之間放置半透明

4、薄膜阻隔,3-0絲線原位間斷縫合。40只大白兔隨即分為四組：A作為對(duì)照組，制作成單純的逆行島狀皮瓣，皮瓣的近心端及蒂部不做任何處理：B組，皮瓣近心端將大隱靜脈、隱靜脈與隱動(dòng)脈切斷，將切斷的隱動(dòng)脈近端管腔斷面修剪為原來的1/2，與皮瓣側(cè)的隱靜脈端端吻合，大隱靜脈切斷結(jié)扎；C組，將皮瓣近心端大隱靜脈及隱動(dòng)、靜脈切斷，將隱動(dòng)脈管腔斷面修剪為原來的1/2，再與隱動(dòng)脈另一斷端進(jìn)行端端吻合，保留皮瓣內(nèi)部分的動(dòng)脈灌注，大隱靜脈結(jié)扎使血液通過伴行靜脈及

5、大隱靜脈逆向回流；D組，于皮瓣的近心端將大隱靜脈及隱動(dòng)、靜脈切斷，結(jié)扎隱動(dòng)脈，將切斷的隱靜脈管腔端面修剪為原來的1/2，再與隱靜脈的另一端進(jìn)行斷端吻合，保留了皮瓣內(nèi)的靜脈回流通道。
　　 術(shù)后觀察皮瓣的顏色及腫脹情況；通過核素掃描觀察皮瓣內(nèi)的血流分布和血液的充盈范圍；待皮瓣成活面積穩(wěn)定后，通過網(wǎng)格法計(jì)算出皮瓣成活與壞死的面積，計(jì)算出成活面積的百分比，比較各組的皮瓣成活面積百分比的平均值；通過組織切片觀察皮瓣內(nèi)部的微循環(huán)的生長(zhǎng)分布

6、情況。
　　 結(jié)果：
　　 1．對(duì)照組A組：術(shù)后即可發(fā)現(xiàn)皮瓣內(nèi)的靜脈逐漸充盈，隨著血液的灌入，靜脈逐漸擴(kuò)張乃至怒張，呈暗紫色的條索狀靜脈，皮瓣邊緣逐漸滲出暗紅色的靜脈血。術(shù)后皮瓣顏色逐漸變暗，術(shù)后一周后3例皮瓣全部壞死，統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除，完成實(shí)驗(yàn)7例；B組：術(shù)后松開血管夾后，隱靜脈迅速充盈，隱靜脈怒張。術(shù)后早期(3d內(nèi))皮瓣顏色暗紅,3d后逐漸轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，未見水皰，9例全部完成實(shí)驗(yàn)，其中1例因感染全部壞死，統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除；C組：術(shù)后由

7、于外周動(dòng)脈的灌注，使皮瓣內(nèi)的血液充盈，皮瓣處于淤血狀態(tài)，靜脈怒張。術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)，皮瓣遠(yuǎn)側(cè)出現(xiàn)顏色較暗，隨后觀察原顏色較暗的部分黑色結(jié)痂，并向皮瓣近端擴(kuò)展，至術(shù)后第10天皮瓣壞死范圍不再變化，完成實(shí)驗(yàn)8例，感染1例，全部壞死1例。D組：由于靜脈部分結(jié)扎，使得部分血液仍可按照原來血管通道回流至皮瓣內(nèi)靜脈回流通暢，腫脹較輕，完成實(shí)驗(yàn)8例，感染1例，統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除，完全壞死1例。
　　 2．通過核素掃描發(fā)現(xiàn)，所有的皮瓣中以B組核素信號(hào)顯示

8、，放射性核素分布面積較為廣泛，以對(duì)照組A組，放射性核素分布面積較最小，甚至無放射性核素信號(hào)的存在。
　　 3．對(duì)照組A組：最后3例感染壞死，統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除，完成實(shí)驗(yàn)7例，皮瓣成活率平均值為56.30％；B組：術(shù)后一周9例全部完成實(shí)驗(yàn)，1例壞死，皮瓣成活率平均值為82.27%；C組：完成實(shí)驗(yàn)8例，全部壞死1例，感染1例，統(tǒng)計(jì)時(shí)剔除，皮瓣成活率的平均值為66.26%；D組：完成實(shí)驗(yàn)8例，感染1例，全部壞死1例，皮瓣成活率的平均值為67.

9、39%。各組皮瓣面積成活率的均數(shù)比較：B組＞D組＞C組＞A組，其中B組與A、C、D三組之間的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，其中B組與A組具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。C、D組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 4.對(duì)照組A組：顯微鏡下觀察再生的毛細(xì)血管較少，甚至有些成活的部分組織內(nèi)可見較多的纖維瘢痕組織。B組毛細(xì)血管密度較高，并且毛細(xì)血管內(nèi)的血細(xì)胞均勻分布于管腔內(nèi)。C組毛細(xì)血管內(nèi)血細(xì)胞較多，但是，因?yàn)殪o脈回流不暢，呈現(xiàn)淤血像