動(dòng)靜脈護(hù)理血透室

1、血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理,一、 概述二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估三、護(hù)理操作流程四、內(nèi)瘺血管通路的日常護(hù)理,血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理,目 錄,一、 概述,1、什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺？ 是一種血管吻合的小手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流質(zhì)至淺表靜脈，達(dá)到血液透析所需的血流量，并便于血管穿刺，從而建立血液透析體外循環(huán)。2、自體動(dòng)靜內(nèi)瘺特點(diǎn)：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為血液透析治療充分性提

2、供保障，透析病人的生存期延長(zhǎng)。稱(chēng)為“生命線”。方便、安全、使用壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少，成為維持性血液透析病人血管通路的首選。,一、 概述,血管通路概述,一、 概述,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)圖,一、 概述,永久性,臨時(shí)性,二 、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估,1、建立血管通路管理的團(tuán)隊(duì) 血液透析中心應(yīng)建立血管通路維護(hù)小組，成員包括腎科醫(yī)生、透析護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、介入醫(yī)生、技師、病人等，以透析護(hù)士為核心，共同完成對(duì)病人血管通路的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)與維護(hù)，保證“病人生命

3、線”的暢通。2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的評(píng)估包括三部分內(nèi)容：（1）新建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后，首先要進(jìn)行基線評(píng)估。（2）在使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的過(guò)程中，要進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的定期動(dòng)態(tài)評(píng)估。（3）每次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的時(shí)候要進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，避免不良事件發(fā)生。,,二 、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估,2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容（1）基線評(píng)估新建立的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟后，首次穿刺使用前，需要血管通路小組成員共同完成基線評(píng)估

4、，采用物理評(píng)估和輔助檢查手段如色彩多普勒等，了解血管通路外觀、血流速度、血管通路的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等。內(nèi)瘺使用早期由經(jīng)過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)資深的、有豐富內(nèi)瘺穿刺經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施穿刺，確保穿刺成功率。（2）動(dòng)態(tài)評(píng)估由通路維護(hù)小組成員每3-6個(gè)月評(píng)估1次。在基線評(píng)估的基礎(chǔ)上，采用物理評(píng)估和輔助檢查手段，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的變化，了解并發(fā)癥的發(fā)生原因、時(shí)間、發(fā)展程度、干預(yù)的時(shí)機(jī)、效果評(píng)價(jià)等；如果出現(xiàn)血管狹窄、栓塞、瘤樣擴(kuò)張等問(wèn)題時(shí)，可采用核磁三維成像、血

5、管造影等檢查手段，明確并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。評(píng)估內(nèi)容記錄在病人的檔案中，以及病人的個(gè)人護(hù)理計(jì)劃中，建立血管示意圖或影像資料，與基線資料對(duì)照，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血管變化。,二 、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估,2、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估內(nèi)容（3）常規(guī)評(píng)估 每次透析穿刺前，護(hù)士需要采用物理評(píng)估手段檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，包括瘺口、瘺體與基線評(píng)估內(nèi)容比較有無(wú)變化、變化的程度，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的成熟情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生。,二 、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估,3、穿刺前評(píng)估,二

6、 、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估,（1）每次內(nèi)瘺穿刺前都應(yīng)進(jìn)行常規(guī)物理檢查,3、穿刺前評(píng)估,二 、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺評(píng)估,3、穿刺前評(píng)估 （2）抬臂試驗(yàn) 正常狀況下抬起手臂后，內(nèi)瘺血管塌陷；如果流出道有狹窄，則抬起手臂后狹窄下游血管塌陷，狹窄上游血管扔擴(kuò)張。,,塌陷處,三、護(hù)理操作流程,（二）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥,三、護(hù)理操作流程,（一） 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺,1、早期內(nèi)瘺使用原則和方法,早期內(nèi)瘺啟用的判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺手術(shù)成功后4-12周的成

7、熟期，確認(rèn)內(nèi)瘺血管已成熟，前5-10次的穿刺期為早期內(nèi)瘺啟用期,內(nèi)瘺成熟可穿刺的標(biāo)準(zhǔn)：1.內(nèi)瘺傷口愈合，皮膚完好。2.血管擴(kuò)張均勻、有彈性。3.內(nèi)瘺處聽(tīng)診雜音清晰。4.手掌心輕觸內(nèi)瘺處有震顫。,三、護(hù)理操作流程,（一） 自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺,2、早期內(nèi)瘺穿刺原則,由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行首次穿刺操作。早期內(nèi)瘺前5-10次穿刺，推薦使用16-17G穿刺針。穿刺部位 早期可穿刺內(nèi)瘺上方的兩根靜脈，即采用平行向心穿刺法。,三、

8、護(hù)理操作流程,4、 穿刺部位——穿刺點(diǎn)選擇,三、護(hù)理操作流程,5、早期內(nèi)瘺穿刺固定,穿刺側(cè)肢體固定方法 ： 病人剛開(kāi)始使用內(nèi)瘺，存在不適應(yīng)的現(xiàn)象，易造成穿刺針移位、脫出，要特別注意監(jiān)護(hù)和提醒病人，確保肢體固定牢固。,（二）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥,,三、護(hù)理操作流程,四、日常護(hù)理,四、日常護(hù)理,（一）、透析期間病人的自我護(hù)理,1.血液透析前用保持穿刺部位的清潔，透析24h后用溫水及皂液清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體。2.病人每日監(jiān)測(cè)兩到三次瘺管

9、有無(wú)震顫或血管雜音。特別是發(fā)生低血壓，要增加觸摸次數(shù)。3.避免瘺側(cè)肢體受壓，提重物，戴手表。禁在瘺側(cè)靜脈注射，測(cè)血壓，輸液。內(nèi)瘺僅限于透析用。,（二）內(nèi)瘺的功能鍛煉,四、日常護(hù)理,1.術(shù)后三天開(kāi)始進(jìn)行內(nèi)瘺鍛煉。2.手捏橡皮健身球每日3-5次，每次15-20分鐘。3.橡皮球每次要捏扁，感覺(jué)內(nèi)瘺肢體肌肉緊張，維持1-2分鐘后再緩緩松開(kāi)。,四、日常護(hù)理,（三）內(nèi)瘺注意事項(xiàng),1.每日觀察內(nèi)瘺的穿刺處有無(wú)滲血、腫脹。如發(fā)現(xiàn)滲血，應(yīng)該先輕壓局