脊髓動靜脈畸形

1、脊髓動靜脈畸形,西安市第一醫(yī)院醫(yī)學影像科 惠志強,脊髓動靜脈畸形,相關(guān)基礎(chǔ)解剖分類及影像學表現(xiàn)小結(jié),相關(guān)解剖概述,脊髓的被膜脊髓的血管,硬脊膜,蛛網(wǎng)膜,軟脊膜,脊髓的被膜,硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜,硬脊膜,位置上：附于枕骨大孔 與硬腦膜相延續(xù)下：包裹馬尾和終絲 末端附于尾骨兩側(cè)：與脊神經(jīng)外膜相延,硬脊膜,硬膜外隙 位置 硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間 內(nèi)容 脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織 脂

2、肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢,硬脊膜,硬膜下隙硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間 潛在間隙其間無特殊結(jié)構(gòu),蛛網(wǎng)膜,結(jié)構(gòu)半透明薄膜位置硬脊膜與軟脊膜間與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù),蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)容：腦脊液,蛛網(wǎng)膜,終池位置：自脊髓下端至第2骶椎內(nèi)容：腦積液、馬尾交通：腦蛛網(wǎng)膜下隙,蛛網(wǎng)膜,,軟脊膜,,齒狀韌帶,位置：緊貼脊髓表面 深入脊髓溝裂中特征：薄而富有血管特殊結(jié)構(gòu) 齒狀韌帶

3、終絲,軟脊膜,脊髓的血管,脊髓的動脈脊髓的靜脈,脊髓后動脈 脊髓前動脈 動脈冠,脊髓前動脈,脊髓后動脈,肋間后動脈,腰動脈,椎動脈,頸升動脈,基底動脈,,,,,,,,,,,脊髓前動脈,脊髓后動脈,動脈冠,,,,,,后根動脈,前根動脈,,,,,,,,,,,,,,脊髓的動脈,脊髓靜脈 脊髓前、后靜脈 前、后根靜脈 椎內(nèi)靜脈叢 椎間靜脈叢,,脊髓后靜脈,,脊髓前靜脈,,后根靜脈,,前根靜脈,,椎間靜脈,,椎內(nèi)靜脈叢,,,

4、,脊髓的靜脈引流,,分類及影像學表現(xiàn),依動靜脈短路存在的部位分類硬膜外動靜脈畸形硬脊膜動靜脈瘺硬膜內(nèi)髓外動靜脈畸形 （髓周動靜脈瘺）髓內(nèi)動靜脈畸形,硬膜外動靜脈畸形,概述占脊髓動靜脈畸形的15-20%多數(shù)是來自椎體并延伸到硬膜外間隙病變多發(fā)生于30-60歲病變多位于胸段（T2-6）病程長、主要是血管巢的壓迫癥狀,硬膜外動靜脈畸形,病理硬膜外動靜脈短路引流靜脈迂曲擴張供血動脈增粗脊髓血循環(huán)障礙

5、 瘤巢出血 脊髓缺血、變性,,硬膜外動靜脈畸形,MRI表現(xiàn)病變位于脊髓后方、側(cè)方矢狀位：病變呈梭形，長軸與脊髓平行T1WI 高信號（出血）不均勻，T2WI 很高信號，周邊呈低信號網(wǎng)狀影,硬膜外動靜脈畸形,鑒別硬膜外血行轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤 區(qū)分：T2WI：硬膜外血行轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤呈等信號硬膜外動靜脈畸形信號高于腫瘤 血管團呈很高信號（出血）

6、 血管團塊影周圍有低信號帶或網(wǎng)狀影,硬膜外動靜脈畸形,脊髓血管造影可以明確診斷及栓塞治療顯示 硬膜外動靜脈短路 迂曲擴張的引流靜脈 增粗的供血動脈,硬脊膜動靜脈瘺,概述占脊髓動靜脈畸形的70%動靜脈瘺口位于椎間孔附近的硬膜多發(fā)于中老年男性胸腰段為高發(fā)節(jié)段無特異性，起病隱匿,,硬脊膜動靜脈瘺,病理動靜脈直接短路無異常血管團塊引流靜脈迂曲擴張供血動脈增粗

7、,,硬脊膜動靜脈瘺,MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位：脊髓背側(cè)見條帶狀高信號影脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過5個節(jié)段脊髓周圍血管異常低信號流空影，以脊髓后方為主較少見的脊髓變性壞死灶--亞急性壞死性脊髓炎強化掃描：矢狀位：脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影冠狀位：迂曲血管位于脊髓后方,T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影,T1WI強化：脊髓后串珠狀血管影,硬脊膜動靜脈瘺,硬脊膜動靜脈瘺,硬膜內(nèi)髓外動靜脈畸形,概述動靜脈瘺口位于硬膜內(nèi)髓

8、外年輕人多見，常于40歲以前出現(xiàn)癥狀病變多位于胸腰段進行性脊髓病并有疼痛、無力、感覺和括約肌功能障礙，或者蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜內(nèi)髓外動靜脈畸形,病理瘺口及血管團塊位于 脊髓表面和軟脊膜下供血動脈：軟脊膜根動脈 軟脊膜動脈引流靜脈：脊髓靜脈 脊髓旁靜脈,硬膜內(nèi)髓外動靜脈畸形,病理以動靜脈短路的形態(tài)分三種亞型:

9、 A型 B型 C型 瘺 口 細小 大 粗大 供血動脈 一支 二支 多支 引流靜脈 一支 一支 一支,硬膜內(nèi)髓外動靜脈畸形,硬膜內(nèi)髓外動靜脈畸形,MRI表現(xiàn)脊髓周圍的流空征象 擴張明顯的硬膜內(nèi)靜脈回流 畸形常常出現(xiàn)在胸腰連接處MRA： 可發(fā)現(xiàn)血管

10、團塊影 不能發(fā)現(xiàn)異常血管結(jié)構(gòu),髓內(nèi)動靜脈畸形,概述動靜脈血管團塊位于脊髓內(nèi)常見于青少年、兒童多數(shù)病例以出血起病頸段、胸腰段脊髓常見主要癥狀為肢體無力，麻木和疼痛特點：血管造影示： 高血流量 稀疏的靜脈回流血管 常有靜脈瘤和靜脈曲張,,髓內(nèi)動靜脈畸形,病理動靜脈團塊位于脊髓內(nèi)多支供血動脈： 脊髓髓質(zhì)動脈 中心溝動脈

11、 脊髓后外側(cè)動脈 多條引流靜脈,髓內(nèi)動靜脈畸形,病理以其形態(tài)分為球型和幼稚型 球型： 動靜脈畸形呈球形 其內(nèi)無正常脊髓組織 幼稚型 動靜脈畸形呈團塊狀 其內(nèi)含有正常脊髓組織,髓內(nèi)動靜脈畸形,MRI表現(xiàn)脊髓內(nèi)血管塊影的流空征象脊髓旁的靜脈叢曲張髓內(nèi)出血： T1WI、T2WI均呈高信號,髓內(nèi)動靜脈畸形,髓內(nèi)動