兒童顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形的臨床治療.pdf

1、研究背景與目的：
　　探討兒童顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形(arterio venousmal for mations，AVM)的診斷和治療。兒童AVM是兒童顱內(nèi)出血中最常見者，約占兒童自發(fā)性顱內(nèi)出血原因的30％～50％，致殘率和病死率高，早期積極有效治療動(dòng)靜脈畸形可明顯降低再出血的可能。目前，AVM的治療方法包括顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)栓塞治療以及立體定向放射治療，可以單獨(dú)進(jìn)行或者采用綜合療法。
　　研究方法：
　　對(duì)2010～201

2、3年收治的32例兒童AVM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。顱內(nèi)出血發(fā)病28例，頭痛、癲癇發(fā)病4例。28例顱內(nèi)出血中8例因入院時(shí)已出現(xiàn)腦疝癥狀急癥行血腫清除術(shù)，其中6例于術(shù)中同期行畸形團(tuán)切除，待術(shù)后病情平穩(wěn)后行DSA檢查進(jìn)一步明確顱內(nèi)畸形血管團(tuán)情況，2例同期行殘留畸形團(tuán)血管內(nèi)栓塞治療，2例術(shù)后行伽馬刀放射治療，2例未見畸形團(tuán)殘留。其余2例術(shù)后行DSA明確診斷后，擇期行顯微手術(shù)將畸形團(tuán)基本切除。余20例均于入院早期行DSA檢查明確病情，其中2

3、例因出血量較大同期將畸形血管團(tuán)大部分栓塞后急診行顯微手術(shù)清除顱內(nèi)血腫切除殘留畸形團(tuán)，4例將畸形團(tuán)大部分栓塞后行伽馬刀放射治療，6例將畸形血管團(tuán)在影像下滿意栓塞，2例DSA示栓塞困難改行顯微手術(shù)切除，6例因出血量小、畸形團(tuán)位于重要功能區(qū)、手術(shù)難度較大治療困難等原因，暫行保守治療，待病情平穩(wěn)后進(jìn)一步行伽馬刀放射治療。其余4例以癲癇發(fā)作及頭痛發(fā)病患兒，給予抗癲癇、止痛等保守治療，未行手術(shù)治療。
　　結(jié)果：
　　根據(jù)GOS評(píng)分，22

4、例經(jīng)顯微手術(shù)、血管內(nèi)栓塞或綜合治療患兒預(yù)后良好20例，中度殘疾2例，無(wú)死亡。其中8例出血合并腦疝行急診手術(shù)者，6例預(yù)后良好，2例中度殘疾，術(shù)后復(fù)查DSA示2例完全切除不再顯影，6例少量畸形團(tuán)殘留。10例急性期行血管內(nèi)栓塞、顯微手術(shù)切除或綜合治療者復(fù)查DSA示畸形團(tuán)不再顯影，預(yù)后良好。2例單純血管內(nèi)栓塞治療者及2例血管內(nèi)栓塞結(jié)合伽馬刀放射治療者動(dòng)靜脈畸形復(fù)發(fā)，行再次栓塞治療。6例因當(dāng)時(shí)出血量小、畸形團(tuán)位于重要功能區(qū)、手術(shù)難度較大治療困難等

5、原因，暫行保守治療者，隨訪至今未再出血。4例以癲癇或頭痛發(fā)病行保守治療者，癥狀較前略改善，暫無(wú)出血、神經(jīng)功能障礙等癥狀。
　　結(jié)論：
　　AVM是兒童自發(fā)性顱內(nèi)出血的主要原因。兒童腦AVM較成人更易發(fā)生顱內(nèi)出血，一個(gè)重要原因是兒童AVM在基底節(jié)和丘腦等腦深部更多見，而腦深部AVM更易出血。應(yīng)注意兒童腦出血的臨床癥狀可因年齡的差異而不同。在嬰幼兒可表現(xiàn)為煩躁、哭鬧不安及進(jìn)行性意識(shí)障礙、前囟飽滿等顱內(nèi)高壓癥狀，較大兒童的臨床表現(xiàn)

6、與成人的相似，多為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、癲癇發(fā)作等。與成人相比，兒童AVM出血更為兇險(xiǎn)，病死率高達(dá)24％，而成人一般為6％～10％。盡可能早期行DSA明確顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形情況，積極行介入栓塞、顯微手術(shù)等是治療兒童動(dòng)靜脈畸形的有效方法。對(duì)于兒童動(dòng)靜脈畸形出血的治療，在病情允許的情況下，應(yīng)盡早行DSA明確診斷。積極合理、正確的使用顯微手術(shù)、放療、血管內(nèi)栓塞等治療手段，可以有效降低患兒顱內(nèi)AVM的出血風(fēng)險(xiǎn)，提高其閉塞率?？紤]到兒童的特殊身