腦動(dòng)靜脈畸形出血原因分析及血管內(nèi)治療的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　 腦動(dòng)靜脈畸形是由于缺乏正常的毛細(xì)管床，腦的動(dòng)脈血管和靜脈血管之間直接形成血管簍的血管異常，在腦血管造影上，AVM多表現(xiàn)為擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}和扭曲變形的引流靜脈相互纏繞緊密結(jié)合在一起的團(tuán)塊[1]。動(dòng)靜脈異常分流，病灶引流靜脈提前顯影是腦動(dòng)靜脈畸形的特點(diǎn)。AVM發(fā)病的主要癥狀是出血、癲癇和頭痛及其他局灶性神經(jīng)功能障礙，可以單獨(dú)存在，也可合并發(fā)生[2]。BrownRD Jr等對(duì)特定人群的27年的研究報(bào)道，腦AVM的病人中

2、65％首發(fā)癥狀表現(xiàn)為出血，所有出血病人中按出血人數(shù)的多少依次為腦實(shí)質(zhì)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室出血或這些部位的混和性出血[3,4]。C Stapf等對(duì)紐約890萬(wàn)人口在1996年到1999年的腦動(dòng)靜脈畸形診斷病例的回顧性研究的報(bào)告中，首次確診為腦出血的腦動(dòng)靜脈畸形占所有病人的33％[5,6]。Poyee Tung等人發(fā)現(xiàn)，病變一旦出血，說(shuō)明病灶血管結(jié)構(gòu)已處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生再次出血[7]。本研究回顧性統(tǒng)計(jì)分析珠江醫(yī)院2001-1至2

3、012-1腦動(dòng)脈畸形合并出血患者相關(guān)危險(xiǎn)因素，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，明確動(dòng)靜脈畸形出血原因及有主要預(yù)警作用的因素，同時(shí)探討不同治療栓塞劑型對(duì)動(dòng)靜脈畸形治療效果，及評(píng)價(jià)其療效。
　　 第一章腦動(dòng)靜脈畸形出血相關(guān)因素分析
　　 研究背景：
　　 腦AVM最嚴(yán)重和最常見的癥狀是顱內(nèi)出血，導(dǎo)致腦動(dòng)靜脈畸形出血的原因眾多，可能與出血相關(guān)的臨床危險(xiǎn)因素有年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖[8,9,23]，與血管構(gòu)筑因素相關(guān)因素有畸

4、形部位、大小、供血?jiǎng)用}的來(lái)源、數(shù)量、扭曲程度、直徑、供血方式、畸形團(tuán)的位置、大小、形態(tài)、引流靜脈的數(shù)量、直徑、引流方式、引流路徑、是否伴隨的血管瘤等等[10,11,12]，但目前缺乏系統(tǒng)性的研究分析，因此，有必要全面深入探討腦AVM的出血危險(xiǎn)因素。
　　 目的：
　　 探討臨床和血管構(gòu)筑相關(guān)因素對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形出血的影響。
　　 方法：
　　 珠江醫(yī)院近十年以來(lái)臨床資料及影像學(xué)資料齊全的診斷為腦AVM的患者

5、共計(jì)312例，腦出血組AVM（病例組）168例，其中男性86例，女性82例，年齡12-68歲，非腦出血組（對(duì)照組，患者以癲癇、頭痛、神經(jīng)功能缺失為發(fā)病癥狀）144例，男性81例，女性63例，年齡8-71歲。分析比較兩組間臨床相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖、妊娠以及血管構(gòu)筑相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素AVM部位、大小、形態(tài)、供血?jiǎng)用}類型、引流靜脈類型、伴隨動(dòng)脈瘤等的差異，先采用單因素分析，篩選出相關(guān)的危險(xiǎn)因素，再用多因素logistic回

6、歸分析上述因素與腦AVM出血的關(guān)系，總結(jié)腦AVM出血的主要風(fēng)險(xiǎn)因素及保護(hù)性因素。
　　 結(jié)果：
　　 AVM直徑≧6cm(OR2.006，95％ C.I1.286-3.128)，深部靜脈引流(OR1.679，95％ C.I1.146-2.460)，單支引流靜脈引流(OR3.684，95％ C.I2.554-5.315)位于深部的(OR2.372，95％ C.I1.175-4.787)，患有高血壓(OR3.433，95％C

7、.I1.812-6.503)是腦動(dòng)靜脈畸形出血的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論：
　　 位于深部、大型、單一靜脈引流、引流方式為深部引流以及高血壓為腦動(dòng)靜脈畸形破裂出血的危險(xiǎn)因素。
　　 第二章腦動(dòng)靜脈畸形的血管內(nèi)栓塞治療
　　 研究背景：
　　 目前對(duì)于腦動(dòng)靜脈畸形的治療手段主要有手術(shù)治療、血管內(nèi)介入治療、放射治療。上述治療方術(shù)即可相互結(jié)合，也可單獨(dú)采取其中之一的治療方式。隨著新型血管內(nèi)栓塞劑ONXY及

8、Glubran的廣泛使用，以及較好的治療效果，血管內(nèi)栓塞治療越來(lái)越成為腦動(dòng)靜脈畸形主要的治療方式。
　　 目的：
　　 探討ONXY和Glubran兩種不同栓塞劑在不同分級(jí)的腦動(dòng)靜脈畸形的栓塞方法及比較它們的療效、優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 方法：
　　 選取2006年1月-2012年1月在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科住院行介入治療的腦動(dòng)靜脈畸138例，均為單一動(dòng)靜脈畸形。其中經(jīng)Glubran栓塞治療組78例，總共1

9、46次栓塞，ONYX栓塞治療組60例，112次栓塞，男性86例，女性52例，年齡8-67歲，平均36.5歲?；仡櫡治龌颊咦≡河涗洝⑹中g(shù)記錄、腦血管造影資料（包括隨訪的造影資料），分析比較ONYX和Glubran不同栓塞方法及治療效果、并發(fā)癥。
　　 結(jié)果：
　　 兩者栓塞的完全閉塞率，ONYX為29％，glubran為31％，兩者之間無(wú)顯著差異，次全閉塞率為兩者對(duì)小型、供血類型簡(jiǎn)單的動(dòng)靜脈畸形都能取得較好的閉塞治療效果，