經(jīng)皮氧分壓與激光多普勒血流儀在皮瓣修復(fù)術(shù)后血運(yùn)監(jiān)測中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景:
　　 游離皮瓣移植在修復(fù)重建外科占有重要的地位，被廣泛用于覆蓋創(chuàng)面及修復(fù)因疤痕切除或畸形矯正所致皮膚缺損。隨著對顯微外科理解的深入及顯微外科技術(shù)的提高，皮瓣修復(fù)術(shù)的成功率已經(jīng)達(dá)到很高的水平，不少文獻(xiàn)報道的游離皮瓣移植的成功率達(dá)到95％，但發(fā)生血運(yùn)障礙的風(fēng)險卻無法消除，并且一旦發(fā)生血運(yùn)障礙，其后果是及其嚴(yán)重的，如不及時糾正血流的中斷，皮瓣就會壞死。因此在術(shù)后持續(xù)準(zhǔn)確的血運(yùn)監(jiān)測以便及時發(fā)現(xiàn)血運(yùn)障礙，及時采取措施是至關(guān)重要

2、的。理想的血運(yùn)監(jiān)測的手段應(yīng)當(dāng)具有以下特點(diǎn):對病人及皮瓣無損害，靈敏度好，準(zhǔn)確、可靠，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測，并能適用于所有的皮瓣。目前主要的血運(yùn)監(jiān)測的手段是通過觀測皮瓣的顏色，張力，毛細(xì)血管反應(yīng)，溫度等指標(biāo)做出判斷，臨床觀測的方法對觀測者的經(jīng)驗(yàn)要求較高，且不能持續(xù)監(jiān)測，因此通過儀器來實(shí)現(xiàn)持續(xù)，準(zhǔn)確，靈敏的血運(yùn)監(jiān)測具有重要的價值。
　　 目的:
　　 通過測量皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣及大鼠腹壁淺動脈皮瓣血管危象模型的經(jīng)皮氧分壓(TcPO2

3、)值及用激光多普勒灌注監(jiān)測系統(tǒng)(LDPM)監(jiān)測皮瓣的血流灌注量來檢驗(yàn)TcPO2與LDPM對于檢測皮瓣血運(yùn)障礙的意義。
　　 對象與方法:
　　 對山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院手足外科2011年5月至2012年3月接受游離皮瓣移植手術(shù)病人20例，其中游離股前外皮瓣15例離腹股溝皮瓣5例。從術(shù)后第一天到第七天進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)及LDPM值的測量。同時密切觀察皮瓣的顏色，毛細(xì)血管反應(yīng)等，比較經(jīng)皮氧分壓，LDPM與臨床觀測的結(jié)

4、果，判斷經(jīng)皮氧分壓的靈敏度與準(zhǔn)確度。
　　 用成年雄性Vista大鼠腹壁淺動脈皮瓣（8只8例）分別模擬皮瓣動脈危象與靜脈危象，并持續(xù)監(jiān)測皮瓣的經(jīng)皮氧分壓與LDPM，分析經(jīng)皮氧分壓對于皮瓣發(fā)生血管危象的靈敏度。
　　 結(jié)果:
　　 臨床病例:20例游離皮瓣中，19例血運(yùn)良好，發(fā)生血管危象1例，其中動脈危象0例，靜脈危象1例。皮瓣臨床觀測及TcPO2、LDPM結(jié)果見表一。
　　 大鼠模型:結(jié)扎大鼠腹壁淺動脈后

5、，皮瓣的TcPO2在1秒之內(nèi)即開始迅速降低，并在一分鐘左右時間從27-35mmHg左右降至5mmHg以下，LDPM值與經(jīng)皮氧分壓幾乎同步下降，并在10sec左右由4.2-5.1pU降低至0pU，皮瓣顏色變化尚不明顯。結(jié)扎腹壁淺靜脈后，皮瓣TcPO21sec之內(nèi)即開始迅速降低，并在35sec后從29-35mmhg降至5mmHg以下，LDPM同步下降，由4.3-5.1pU下降至0pU，皮瓣顏色從紅潤逐漸變暗，但不如TcPO2及LDPM變化迅

6、速，可以確定的顏色開始變化比TcPO2與LDPM延遲10s以上。
　　 結(jié)論:
　　 1.TcPO2及LDPM對于監(jiān)測皮瓣術(shù)后血運(yùn)情況可靠性，靈敏性都較傳統(tǒng)的臨床判斷指標(biāo)具有優(yōu)勢。
　　 2.TcPO2及LDPM均可以實(shí)現(xiàn)連續(xù)觀測，而傳統(tǒng)的臨床觀測不能連續(xù)進(jìn)行，受到監(jiān)測頻率的制約，不能及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的血運(yùn)障礙從而可能會延誤探查。
　　 3.因?yàn)門cPO2需要對所測皮膚進(jìn)行加熱，而且監(jiān)測的探頭需要完全密閉