雷度tcm經(jīng)皮血氧監(jiān)護儀應(yīng)用

1、雷度中國 2008年9月,TCM 的應(yīng)用,雷度經(jīng)皮血氣監(jiān)測歷史,雷度1976年推出全球首臺經(jīng)皮監(jiān)測儀TCM1，一直是經(jīng)皮血氣監(jiān)測領(lǐng)域的領(lǐng)導者經(jīng)過三十年的不斷努力,逐漸形成兩大系列測量tcpO2 /tcpCO2，用于全身氧供監(jiān)測的TCM4、TCM40測量局部tcpO2 ，用于外周創(chuàng)傷監(jiān)測的TCM400,,1975,1980,1990,2001,TCM30,TCM3,Solid state electrode,Radiometer p

2、roducts,TCM1,TCM2,TCM400,TCM4,2003,檢測原理,加熱使局部毛細血管動脈化接觸液溶解皮膚表面脂質(zhì)，使氣體彌散至皮膚表面氣體被感應(yīng)器捕捉，氣體壓力經(jīng)過一系列計算轉(zhuǎn)化成讀數(shù)呈現(xiàn),tcpO2,tcpO2 讀數(shù)受到以下因素影響監(jiān)測部位皮膚厚度毛細血管溫度局部血流代謝性氧消耗,,tcpCO2,tcpCO2 受以下因素影響監(jiān)測部位 毛細血管溫度局部血流代謝生成 CO2 相對于tcpO2，tcpC

3、O2受局部血流的影響較小,TC，血氣與脈氧的區(qū)別,TC測定值與動脈測定值的相關(guān)性,血流狀態(tài)穩(wěn)定的患者tcpO2與動脈數(shù)值的相關(guān)性很好 注!! TC 和動脈數(shù)值并不相同!!!相關(guān)性受到皮膚灌注狀態(tài)的影響，如：休克，昏迷，低體溫，或心輸出量低tcpCO2 的相關(guān)性比tcpO2好CO2 在組織內(nèi)的彌散能力比氧好 tcpCO2 數(shù)值 校正到 37°C ，與動脈數(shù)值相當接近tcpCO2 數(shù)值校正了由于電極加熱導致的

4、代謝增強動脈血氣樣本也可能存在采樣前誤差如： CO2由于樣本稀釋而顯著降低,相關(guān)性研究,tcpCO2與pCO2的相關(guān)性,tcpO2與pO2的相關(guān)性,TCM 電極定標,電極膜的情況不同，電極會有一定的漂移經(jīng)常定標能保證監(jiān)測值準確定標周期 2 到 6 小時根據(jù)患者情況和電極溫度推薦定標的時間每更換一個監(jiān)測部位改變電極溫度設(shè)置后每次換膜后,選擇監(jiān)測部位,合適的監(jiān)測部位毛細血管分布均勻 避開淺表大靜脈，皮膚破損以及毛

5、發(fā)旺盛處避開骨骼和疤痕 避開嚴重水腫部位（這些部位微循環(huán)差，結(jié)果不準確）常用監(jiān)測部位頸側(cè) 肋間隙 (僅限成人)腹部（較瘦的患者和嬰幼兒）前臂屈側(cè)后背 (僅限新生兒)臀部 (僅限新生兒)大腿 (僅限新生兒),選擇監(jiān)測部位（續(xù)）,反映動脈血氣值的最佳部位（成人）與動脈 pCO2/pO2 值最相符的監(jiān)測部位是胸部或前臂屈側(cè)，并且加熱溫度較高(最高 44?C),放置并固定電極,皮膚準備局部消毒擦去皮膚表面的油脂，乳液

6、或胎脂剃除毛發(fā) 貼固定環(huán)不要貼在淺表靜脈上不要放在骨性標志上不要放在明顯水腫的部位電極放入固定環(huán)在環(huán)中滴3-5滴接觸液電極上的箭頭對準固定環(huán)突出的部位，放入固定環(huán)中把電極順時針旋轉(zhuǎn)90º，電極即被固定,貼固定環(huán)的注意事項,固定環(huán)務(wù)必緊貼皮膚，避免漏氣避免長時間監(jiān)測導致皮膚燙傷，可在不同部位貼2-3個環(huán)，每隔1-2小時更換部位輪流監(jiān)測幾個部位時，不需要每次更換固定環(huán)監(jiān)測結(jié)束后，不必立即揭掉固定環(huán)，等

7、數(shù)小時后皮脂分泌，可輕松揭掉，尤其對新生兒，這樣能避免損傷嬌嫩的皮膚,加熱溫度設(shè)置,為何要定期更換部位？ 連續(xù)加熱引起皮膚紅斑, 如果在同一部位連續(xù)監(jiān)測時間太長可能導致灼傷一般情況下，紅斑在一小時左右自然消退如果患者皮膚本身嬌嫩，紅斑可能持續(xù)一天因此必須定期更換部位,讀數(shù)穩(wěn)定時間,一般情況下： tcpCO2 結(jié)果穩(wěn)定耗時3 – 7 分鐘tcpO2 數(shù)值穩(wěn)定耗時 10 – 17 分鐘 “Smart Heat” 選擇“Sm

8、art Heat”功能，預熱皮膚5分鐘，可使 tcpCO2 穩(wěn)定時間縮短至3 – 6分鐘，以及 tcpO2 穩(wěn)定時間縮短至5 – 16分鐘,換膜這基本上是TCM系列唯一的日常維護程序。平均每周換膜一次（根據(jù)實際使用情況而定）,電極的日常維護,電極的日常維護,換膜時清潔電極是步驟之一先去除舊的膜。對于TCM4，要注意確認2層膜都已去除用清潔紙輕輕擦電極，把舊的電極液擦干凈換上新的膜把換好膜的電極放入電極艙激活‘ smart

9、cal‘，開始定標然后就可以進行監(jiān)測,電極的日常維護,電極不用時, 放在定標艙中或電極帽內(nèi)注意保持定標艙和電極帽的清潔，經(jīng)常擦拭，不要讓接觸液留在其中如果電極已較長時間未用，再次使用時，請：換膜把電極放入定標艙激活“ smart cal“ （最多 1 小時），然后開始定標上述程序完成，并通過定標后，可以開始使用,tcpO2,,皮膚灌注減少: - 菌血癥 - 低血壓 - 監(jiān)測部位受壓 - 體溫降低

10、 - 休克 - 電極加熱溫度過低 舊的膜沒有完全去除（TCM4） 舊的電極液沒有擦干凈,結(jié)果不理想,tcpO2,,皮膚和電極之間漏氣 接觸液不夠 膜損壞 換膜時混入氣泡,結(jié)果不理想,tcpCO2,,結(jié)果不理想,皮膚和電極之間漏氣 接觸液不夠 膜損壞 換膜時混入氣泡,tcpCO2,,皮膚灌注減少: - 菌血癥 - 低血壓 - 監(jiān)測部位受壓 - 低體溫 -