心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用(1)

1、心電監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用,,學(xué) 習(xí) 目 的,1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng),學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、心電監(jiān)護(hù)適用范圍2、臨床作用3、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)4、監(jiān)護(hù)儀使用操作流程5、監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)的調(diào)節(jié),6、心電電極放置的位置及注意點(diǎn)7、監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)8、常見(jiàn)故障的處理9、如何設(shè)置報(bào)警及處理,適用范圍,病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的節(jié)律、頻率及脈

2、搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,臨床作用,及時(shí)反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的生命體征幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、處理問(wèn)題，保證病人生命安全,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu),,,,,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),參數(shù)區(qū),,心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu),心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),操作流程,核對(duì)病人，解釋目的。安置舒適體位。連接監(jiān)護(hù)儀電源，打開(kāi)主機(jī)開(kāi)關(guān)。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)：·選擇合適的部位，綁血壓計(jì)袖帶；有標(biāo)志的箭頭指向肱動(dòng)脈搏動(dòng)處。·按測(cè)

3、量鍵（NIBP—start）；·設(shè)定測(cè)量間隔時(shí)間（time intervel）,．監(jiān)測(cè)SpO2：將SpO2傳感器安放在病人身體的合適部位。紅點(diǎn)照指甲，與綁血壓計(jì)袖帶肢體相反。．心電監(jiān)測(cè)：·連接心電導(dǎo)聯(lián)線 暴露胸部，正確定位（必要時(shí)放置電極片處用 5%乙醇清潔），粘貼電極片；·選擇P、QRS、T波顯示較清晰的導(dǎo)聯(lián)；·調(diào)節(jié)振幅。,其它監(jiān)測(cè)：呼吸。．根據(jù)病人情況，設(shè)定各報(bào)警限（

4、ALARM）， 打開(kāi)報(bào)警系統(tǒng)。．調(diào)至主屏。監(jiān)測(cè)異常心電圖并記錄。．停止監(jiān)護(hù)： ·向病人解釋?zhuān)?·關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀； ·撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極、血壓計(jì)袖帶等； ·清潔皮膚，安置病人。,多功能監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié),監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(cè)(ECG)呼吸監(jiān)測(cè)(RESP)血壓監(jiān)測(cè) 無(wú)創(chuàng)(NBP)血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2),（1）心率監(jiān)測(cè),方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測(cè)正常值

5、：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp，提示失血量,ECG,成人正常值為60~100次/分出生時(shí)是120~160次/分1~5歲時(shí)90~120次/分6~9歲時(shí)80~100次/分ECG波形,ECG設(shè)置,,胸前心電監(jiān)測(cè)電極的安置部位,1、三極系統(tǒng)電極安置部位2、 五極系統(tǒng)電極安置部位3、電極安置注意事項(xiàng),三極系統(tǒng)電極安置部位,RA―右鎖骨中

6、線附近，緊貼鎖骨下方；LA―左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方；LL―左側(cè)第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處。,,,,RA,LA,LL,五極系統(tǒng)電極安置部位,RA―右鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方或右上肢連接軀干的部位。LA―左鎖骨中線附近，緊貼鎖骨下方或左上肢連接軀干的部位。LL―左側(cè)第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處或左髖部。RL―右側(cè)第6肋間與第7肋間之間，鎖骨中線處或右髖部。,,,,,V ―根據(jù)需要，可選擇下列任一部位放置,V1

7、 ―胸骨右緣第4肋間；V2 ―胸骨左緣第4肋間；V3― 介于V2與V4之間；V4 ―左第5肋間鎖骨中線處；V5 ―左腋前線，與V4同一水平處；V6 ―左腋中線，與V4同一水平處；V7―左腋后線，與V4同一水平處；V3R~7R ―右側(cè)胸壁上，分別與 V3~7相對(duì)應(yīng)處；VE―劍突部位。,電極安置注意事項(xiàng),胸部皮膚準(zhǔn)備：黑點(diǎn)細(xì)紙砂干擦； 有血跡、污跡要抹洗干凈；先安上 欽紐再粘貼電極到病人身上；根據(jù)手術(shù)類(lèi)型和

8、切口位置，可將電極放置于左、右肩部和左、右側(cè)腹部，胸導(dǎo)電極可放置于左側(cè)胸壁中部；如心臟手術(shù)，電極可安放于側(cè)胸部和背部；,每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過(guò)敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時(shí)電極易于脫開(kāi)，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時(shí)更換。RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故應(yīng)對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,導(dǎo)聯(lián)線應(yīng)集中從肩部和頸部后方引出，不要橫跨頸前、胸前及肢體或腋窩下

9、方；導(dǎo)聯(lián)線妥善固定，避免牽拉、扭曲的折斷；必要時(shí)應(yīng)空出胸部放置除顫電極板的位置,呼吸監(jiān)測(cè)(RESP),呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類(lèi)型 呼吸頻率：成人：16～20次/分 新生兒： 40-44次/分1-3歲： 25-30次/分 5歲： 25次/分6歲： 18-20次/分,常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型：⑴頻率異常（過(guò)速、過(guò)緩） ⑵深淺度異常

10、 ⑶節(jié)律異常（嘆息式呼吸、潮式呼吸、間斷呼吸） ⑷音響異常（蟬鳴性呼吸、鼾音呼吸）⑸形式異常（胸式呼吸 、腹式呼吸 ）。,,,呼吸波形,,呼吸設(shè)置,,血氧飽和度監(jiān)測(cè) (SPO2),臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓，間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。 正常值：96--100%不要與血壓袖套放在同一肢體上；不要安放在有動(dòng)

11、脈導(dǎo)管、偏癱肢體或患肢上；盡量避開(kāi)有色物質(zhì)（如指甲油等）；每2-3h檢查一次測(cè)量部位皮膚情況（夾式）。,SPO2設(shè)置,,探頭位置,有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位都可作為測(cè)量部位嬰兒一般測(cè)量腳成人一般情況下手指是最常用部位,探頭的位置與方向,,,NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),選擇合適的袖帶袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng) 脈之上；松緊度適宜。測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置。不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖

12、帶．對(duì)需要頻繁測(cè)量血壓的病人應(yīng)定時(shí)松解袖帶片刻，必要時(shí)應(yīng)更換測(cè)量部位。長(zhǎng)期測(cè)壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)。,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長(zhǎng)度的2/3，袖帶的充氣部分長(zhǎng)度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%,血壓袖帶的位置與連接,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管,松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),常見(jiàn)故障處理,ECG無(wú)波形,心電波形雜亂,呼吸信號(hào)太弱,NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確,SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確,故障 排除,常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法,呼吸監(jiān)測(cè),問(wèn)

13、題：監(jiān)測(cè)時(shí)常遇見(jiàn)呼吸波形振幅過(guò)低，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)解決方法： 水平安放RA和LA，對(duì)角安放RA和LL 1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或 呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可 能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。,呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析,,肥胖病人或電極位置不對(duì),非呼吸運(yùn)動(dòng),無(wú)創(chuàng)測(cè)壓常見(jiàn)故障分析,袖帶配置不合適（一般以病人上臂

14、2/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過(guò)快、過(guò)緩或心律不規(guī)則。測(cè)壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、躁動(dòng)、顫抖或痙攣。,血壓測(cè)不出,導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié),袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對(duì),袖帶的位置與方向不對(duì),血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落,,探頭的位置與方向不對(duì),運(yùn)動(dòng)干擾,傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體,強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油,其它SpO2測(cè)量影響因素,肢體溫度過(guò)低 末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾 等

15、,常見(jiàn)的低氧的原因,吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無(wú)效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中

16、毒、正鐵血紅蛋白癥）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）,如何設(shè)置報(bào)警？,一般設(shè)為實(shí)際測(cè)得病人數(shù)值的上下20％± 必須保證病人安全HR:正常100-60次/分，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20％± （根據(jù)患者情況）報(bào)警聲音、音量、燈光顯示,發(fā)生報(bào)警時(shí),檢查病人情況識(shí)別報(bào)警儀器識(shí)

17、別原因靜音報(bào)警復(fù)位,紅外線理療儀,原理：紅外線的治療作用基礎(chǔ)是溫?zé)嵝?yīng)。紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴(kuò)張，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞的氧化過(guò)程加快和肌張力降低。,治療作用,1．改善局部血循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散 .　　2．降低神經(jīng)興奮性、鎮(zhèn)痛、解痙, 神經(jīng)性皮炎、神經(jīng)根炎、周?chē)窠?jīng)損傷 　　3．減少滲出，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速傷口愈合 燒傷創(chuàng)面、慢性傷口、褥瘡

18、　　4．促進(jìn)血腫消散 扭挫傷，軟組織損傷 　　5．減輕術(shù)后粘連，軟化疤痕，減輕疤痕攣縮 ,術(shù)后粘連，注射后硬結(jié)，疤痕攣縮,用法,一般紅外線燈適用于局部病患。治療時(shí)裸露患者病患部位，使燈頭對(duì)準(zhǔn)治療部位中心，燈與皮膚距離30~100cm不等，視燈的功率而異，以患部有舒適的溫?zé)岣袨槎?。每次治?5~30分鐘，每日1~2次，15~20次為1個(gè)療程。,禁忌證,凡有出血傾向、高熱、活動(dòng)性肺結(jié)核、惡性腫瘤，急性化膿性炎癥，急性扭傷早期，閉塞性脈管炎

19、，重度動(dòng)脈硬化，局部感覺(jué)或循環(huán)障礙者均不宜做紅外線療法。,注意事項(xiàng),使用時(shí)嚴(yán)禁觸摸照射頭網(wǎng)罩內(nèi)的治療板和其它幾件，以免被燙傷或引起觸電事故。請(qǐng)勿讓兒童和神志不清者操作使用或接近加熱頭。紅外線治療時(shí)患者不能移動(dòng)體位，一防止?fàn)C傷。紅外線照射過(guò)程中如有感覺(jué)過(guò)熱、心慌、頭暈等反應(yīng)時(shí)，需立即告知工作人員。紅外線照射部位接近眼時(shí)，應(yīng)用紗布遮蓋雙眼。患部有溫?zé)岣杏X(jué)障礙或照射新鮮的瘢痕部位、植皮部位時(shí)，應(yīng)用小劑量，并密切觀察局部反應(yīng)，以免發(fā)生

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