心電監(jiān)護(hù)儀 ppt課件

1、心電監(jiān)護(hù)儀的使用,倪珂,心電監(jiān)護(hù),心電監(jiān)護(hù)的簡述,,1,心電監(jiān)護(hù)的操作步驟,,2,心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),,3,心電監(jiān)護(hù)的故障排除及維護(hù),,4,一,Part,,簡述,心電監(jiān)護(hù)的使用場合,監(jiān)護(hù)儀是用于內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU病房、急診室、婦產(chǎn)科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、兒科等地方。它是一種精密監(jiān)測人的生命體征的儀器。因此,又稱多參數(shù)生命體征監(jiān)測儀。,心電監(jiān)護(hù)的使用對(duì)象,凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及

2、經(jīng)皮血氧飽和度等患者 。,心電監(jiān)護(hù)的作用,能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。,心電監(jiān)護(hù)的系統(tǒng)組成,病人 監(jiān)護(hù)儀 顯示器 記錄儀 報(bào)警傳出,,,,,,心電信號(hào)的輸入,★有線——信號(hào)輸入通過導(dǎo)聯(lián)線直接將與皮膚接

3、觸電極的心電信號(hào)引入監(jiān)護(hù)儀內(nèi)。 優(yōu)點(diǎn)：干擾較小，較可靠 缺點(diǎn)：病人需臥床，活動(dòng)受限制 ★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號(hào)通過導(dǎo)聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號(hào)發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號(hào)傳到心電監(jiān)護(hù)儀或中心監(jiān)護(hù)站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點(diǎn)：接受信號(hào)范圍寬，不受病房條件限制。 缺點(diǎn)：易受外界干擾。,心電監(jiān)護(hù)的顯示器,顯示器——直接觀

4、察實(shí)時(shí)心電信號(hào)、呼吸波、心跳及呼吸頻率、體溫、血氧飽和度。,,TRAVEL NOTES,July 10, 2015,,,,,初始監(jiān)護(hù)畫面,1、波形分析部分： 第一通道：左上角標(biāo)有“心電”字樣，用以實(shí)時(shí)顯示病人的心電波形。 第二通道：左上角標(biāo)有“級(jí)聯(lián)”字樣，波形完全重復(fù)第一通道心電波形。第三通道：顯示血氧脈搏容積圖。第四通道：呼吸波形，同步反映病人的呼吸幅度和頻率，實(shí)時(shí)觀察病人的呼吸情況。,,2、數(shù)據(jù)分析部分

5、：,● 綠色數(shù)字 “ 64  ” 表示監(jiān)護(hù)到的實(shí)時(shí)心率值，每檢測到一個(gè)R波，數(shù)值即變化一次。 ●“脈搏”表示此時(shí)的監(jiān)護(hù)優(yōu)先級(jí)為脈搏，另外一個(gè)為“心率”，用戶可以根據(jù)自己的實(shí)際需要通過菜單改變優(yōu)先級(jí)?！?#160;粉色的 “36.5”表示體溫值?！窦t色數(shù)值“99”為血氧值。 ● 黃色的數(shù)字“14”表示每分鐘的呼吸次數(shù)。 

6、;● 接下來一組數(shù)據(jù)為血壓數(shù)據(jù)     其中“120收縮”表示收縮壓值，“80舒張”表示舒張壓值，“98平均”表示平均壓值。,,,●  菜單鍵（MENU）：按一下,進(jìn)入功能菜單： 1、導(dǎo)聯(lián)(LEAD）：心電導(dǎo)聯(lián)之間的切換； 2、系統(tǒng)設(shè)置（CONFIG）：選擇此功能進(jìn)入系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置畫面；3、趨勢圖（TREND）：選擇此功能進(jìn)入趨勢圖

7、監(jiān)護(hù)畫面；4、列表（LIST）：選擇此功能進(jìn)入血壓列表監(jiān)護(hù)畫面； ● 打印鍵（PRINT）：按一下此鍵，打印當(dāng)前屏幕上的心電波形，血氧脈搏容積圖和呼吸波形。 ●   凍結(jié)鍵（FREEZE）：按一下此鍵，根據(jù)系統(tǒng)設(shè)置可將級(jí)聯(lián)波形、血氧脈搏容積圖、呼吸波形同時(shí)凍結(jié)或者只凍結(jié)級(jí)聯(lián)波形● 無創(chuàng)血壓啟動(dòng)/停止鍵（START）：按一下此鍵啟動(dòng)血壓測量，再次按一下，停止血壓

8、測量。 ●  靜音鍵（SILENCE）：按一下此鍵即可關(guān)閉系統(tǒng)報(bào)警的聲光，再按一下，恢復(fù)聲光報(bào)警。,心電監(jiān)護(hù)的外聯(lián)附件,儀器出廠時(shí)所帶標(biāo)準(zhǔn)附件：1、心電導(dǎo)聯(lián)線一副　2、血壓袖帶一個(gè)（成人用）　 3、體溫探頭一個(gè) 4、指夾式血氧探頭一個(gè)　5、220V電源連接線一根　6、說明書一本 7、電極片兩包　8、地線一根 可選配附件：　 1、兒童式血壓袖帶　2、有創(chuàng)血壓探頭（

9、儀器需另加有創(chuàng)壓模塊支持）,標(biāo)準(zhǔn)附件,,外聯(lián)附件的作用,1、心電導(dǎo)聯(lián)線—采集心電波形、心率和呼吸值。2、血氧探頭—采集血氧飽和度和脈搏值。3、血壓袖帶—進(jìn)行無創(chuàng)血壓的測量。4、體溫傳感器—采集人體腋下體溫值。 5、主機(jī)電源線—與外接220V電源連接，給主機(jī)供電。  6、地線—使監(jiān)護(hù)儀接地，確保使用人安全。  7、電極片—心電導(dǎo)聯(lián)線與人體相接的采集器。,心電監(jiān)護(hù)的基本參數(shù)

10、,（1）心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律,（2）無創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測（NIBP）,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一,無創(chuàng)血壓 （NIBP）,優(yōu)點(diǎn) 安全、實(shí)時(shí)、客觀 　 缺點(diǎn) 易受環(huán)境及其它客觀因素的影響NIBP的未來發(fā)展方

11、向 有創(chuàng)血壓 （IBP）,,（3）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）,概念：胸腔內(nèi)上、下腔靜脈搏的壓力監(jiān)測血管：頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈搏、股靜脈組成：右心室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓、靜脈外壁壓和靜脈毛細(xì)血管壓作用：反映右心室前負(fù)荷正常值與臨床意義：5~12cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳,（4）呼吸監(jiān)測,1、呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分

12、 新生兒：40次/分。增快或減慢均提示 可能發(fā)生呼吸功能障礙；,,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波,（5）脈搏氧飽和度監(jiān)測,臨床意義：了解病人PaO2（血氧分壓）高低，以便了解組織的氧供情況。正常值：96-

13、-100%注意事項(xiàng)：適用人群、使用部位、環(huán)境、連接方法慎重地選擇 SpO2報(bào)警上限，高氧水平會(huì)使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。,（6）體溫 (Temp),及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。正常值：口腔舌下溫度為37℃（范圍36.3－37.2℃）直腸溫度37.5℃（比口腔溫度高（0.3-0.5℃）腋下溫度為36.5℃（范圍36.0℃-

14、37.0℃）,二,Part,,操作步驟,,1. 準(zhǔn)備物品。主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、配套的血壓袖帶、電極片、棉球。,連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。將患者平臥位或半臥位。 打開主開關(guān)。 用生理鹽水棉球擦拭患者胸部貼電極處皮膚。 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，貼電極片，屏幕上心電示波出現(xiàn).導(dǎo)聯(lián)選擇：Ⅱ?qū)?lián)。將袖帶綁在至肘窩上兩橫指處，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)測壓時(shí)間。,操作程序如下：,血壓袖帶的位置與連接,,動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈血管,松緊程度以僅能

15、夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn),,,9.將血氧探頭夾在病人手指上(或耳朵），探頭的電纜線應(yīng)置于手背，確保指甲正對(duì)血氧探頭光源射出的光線。,探頭的位置與方向,,小兒與新生兒采用的專用探頭 （方向與連線的固定）,切記隨意關(guān)閉報(bào)警提醒,10.根據(jù)實(shí)際情況來進(jìn)行報(bào)警設(shè)置，并確保觸發(fā)報(bào)警時(shí)，監(jiān)護(hù)儀器能夠發(fā)出報(bào)警聲音。,1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置,（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩； (LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

16、 (LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。,2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置,四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-） 右鎖骨下 (LA)黑（-） 左鎖骨下 (C/V)棕 （無關(guān)電極） 胸骨右緣 (LL)紅（+） 左鎖骨中線第6、7肋間 (RL)綠（+） 右鎖骨中線第6、7肋間,,,對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波,推薦的

17、電極的位置,三,Part,,注意事項(xiàng),,一、心律 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：,1. 取出心電導(dǎo)聯(lián)線，將導(dǎo)聯(lián)線的插頭插入心電”插孔的凹槽即可 。2．心電導(dǎo)聯(lián)線帶有5個(gè)電極頭的另一端與被測人體進(jìn)行連接，選擇平坦的肌肉較少的地方做安裝電極的部位。,,二、血氧監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：,1. 用紅外線探頭固定在患者指端。 2. 使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患者安靜，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果。3.嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，還有強(qiáng)光刺激時(shí)可影響其結(jié)

18、果的準(zhǔn)確性。 4．要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 5．血氧探頭放置位置應(yīng)與測血壓手臂分開，因?yàn)樵跍y血壓時(shí)，阻斷血流，而此時(shí)測不出血氧，且屏幕顯示“血氧探頭脫落”字樣6.每2-3小時(shí)檢查一次所夾皮膚血循并進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊苿?dòng)。,三、血壓監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng) ：,1、 注意每次測量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，并保證血壓袖套和·監(jiān)護(hù)儀的充氣管通暢，不能纏結(jié)。以免影響測量結(jié)果。 2、選擇好合適的袖帶。3、袖帶松

19、緊程度應(yīng)以能夠插入1～2指為宜。過松可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏高；過緊可能會(huì)導(dǎo)致測壓偏低。4、手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)。5、測壓手臂不宜同時(shí)用來測量體溫、血氧，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確。 6、盡量不要在測壓手臂側(cè)輸液以及輸血或有惡性創(chuàng)傷，否則會(huì)造成血液回流或傷口出血。,四.呼吸 監(jiān)護(hù)時(shí)的注意事項(xiàng)：,1、呼吸監(jiān)護(hù)不適用于活動(dòng)幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。2、為獲得最佳的呼吸波，選擇Ⅰ導(dǎo)測量呼吸時(shí)

20、，應(yīng)水平安放RA和LA點(diǎn)極；選擇Ⅱ?qū)y量呼吸時(shí)，應(yīng)對(duì)角安放RA和LL電極。3、因呼吸參數(shù)容易干擾，所得的結(jié)果應(yīng)與實(shí)際對(duì)比，只能作為參考。使用呼吸機(jī)病人，應(yīng)以呼吸機(jī)上的呼吸頻率為準(zhǔn)。,五、外接電源的注意事項(xiàng)：,1．配電盒質(zhì)地應(yīng)優(yōu)良可靠，插接應(yīng)牢靠。以免會(huì)出現(xiàn)插頭接觸不良，使主機(jī)不能正常工作，甚至造成主機(jī)電源損壞。2.去掉不必要的插頭，避免交流電干擾。3.以電源供應(yīng)不間斷、穩(wěn)定為原則。4.轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀要注意電池的保養(yǎng)，定期給予

21、充電。,四,Part,,故障排除及維護(hù),,1 通常所見故障,（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng),病人狀態(tài)是否緊張,是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈

22、,無創(chuàng)測壓常見故障分析,無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。,,,導(dǎo)氣管纏結(jié),袖帶被身體壓住,袖帶的松緊程度,

23、袖帶的位置方向不對(duì),呼吸信號(hào)太弱,故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。,,,正常呼吸波,非呼吸運(yùn)動(dòng),肥胖病人或電極片位置不對(duì),SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確,故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時(shí)，血氧值時(shí)偏低，不準(zhǔn)確。無血氧波形，無血氧數(shù)值或血氧值時(shí)有時(shí)無。排除方法： 1.

24、查看血氧探頭有無紅光閃動(dòng)。2.將探頭夾于操作者（正常人）手指上測試。若不行應(yīng)換一個(gè)血氧探頭，若再不行可能是血氧延長線故障。3.氣溫冷的地區(qū)，盡量不讓病人手臂暴露在外以免影響檢測效果。不能在同一側(cè)手臂進(jìn)行血壓測量和血氧測量，以免手臂被壓迫而影響測量。,,,血氧測不出或報(bào)探頭脫落,探頭的位置與方向不對(duì),運(yùn)動(dòng)干擾,不與輸血輸液同側(cè),強(qiáng)光或指甲油,心電監(jiān)護(hù)的維護(hù),監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，