心電監(jiān)護(hù)儀ppt課件

1、心電監(jiān)護(hù)儀的觀察及使用方法,1,學(xué) 習(xí) 目 的,1. 了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)。2. 熟悉各種參數(shù)的設(shè)置。掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項(xiàng)。,2,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,1. 心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)。2. 心電監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能。3.心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程。4. 各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng)。5.心電監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng)。6.心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的常見故障原因及護(hù)理對(duì)策。,3,概 念,心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測(cè)心臟

2、電活動(dòng)的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當(dāng)時(shí)短暫的心電活動(dòng)情況。而心電監(jiān)護(hù)則是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng)情況的一種無創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，可適時(shí)觀察病情，提供可靠的有價(jià)值的心電活動(dòng)指標(biāo)，并指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理，因此對(duì)于有心電活動(dòng)異常的患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各種心律失常等有重要使用價(jià)值。,4,概 念,心電監(jiān)護(hù)技術(shù)正在不斷發(fā)展和更新?lián)Q代，可用于醫(yī)院的多種病房，如：手術(shù)病房、冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），精神病房、兒科與嬰兒護(hù)理病房，外

3、傷護(hù)理病房，放射治療機(jī)護(hù)理病房等其它一些需要長時(shí)間的監(jiān)測(cè)病人生理參數(shù)的場合。它既可單獨(dú)使用，也可與其它監(jiān)護(hù)儀及中央監(jiān)護(hù)儀一起聯(lián)網(wǎng)構(gòu)成監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。,5,概 念,心電監(jiān)護(hù)儀不僅實(shí)現(xiàn)了同時(shí)監(jiān)測(cè)多種生理參數(shù),而且實(shí)現(xiàn)了信號(hào)采集、分析、處理和控制的智能化。它使醫(yī)生能更全面、及時(shí)、準(zhǔn)確的掌握患者病情的變化情況，為制定治療方案和進(jìn)行應(yīng)急處理提供重要依據(jù)。,6,優(yōu)點(diǎn) 1,它能即時(shí)反映生命體征  　　監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸變化及血氧飽

4、和度的高低。監(jiān)測(cè)數(shù)值連續(xù)在顯示屏上顯示,能全面反映患者的整體病情變化。例如我們?cè)诒O(jiān)護(hù)1例腦干出血的患者, 他的表現(xiàn)較為安靜,但心電監(jiān)護(hù)儀顯示血壓、血氧飽和度頻頻降低,且呼吸稍快,護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)并立即通知醫(yī)生處理,由于發(fā)現(xiàn)搶救及時(shí),患者轉(zhuǎn)危為安?？梢姳O(jiān)護(hù)儀能幫助護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,為搶救患者贏得了寶貴時(shí)間。,7,優(yōu)點(diǎn) 2,方便、省時(shí)、省力  若用普通血壓計(jì)、心電圖機(jī)監(jiān)測(cè),護(hù)士要反復(fù)為患者綁袖帶,充氣,讀數(shù),做

5、心電圖, 所以護(hù)士所消耗的時(shí)間、精力、體力都很大。而使用心電監(jiān)護(hù)儀根據(jù)病情需要設(shè)定測(cè)量血壓間隔時(shí)間, 患者的血壓值即會(huì)顯示在屏幕上,同時(shí)避免了手工測(cè)量因捆綁血壓計(jì)袖帶松緊度程度不同而帶來的差異。另外,還可以根據(jù)血氧飽和度的改變了解患者缺氧狀況,利用儀器測(cè)量的同時(shí)護(hù)士還可以觀察患者神志、瞳孔、膚色等其他體征,因而使用心電監(jiān)護(hù)儀既方便又省時(shí)省力。,8,心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證,心肺復(fù)蘇 心律紊亂的高危者危重癥心電監(jiān)護(hù)某些診斷、治療操作（心包穿

6、刺、氣管插管等）某些手術(shù),9,參數(shù)區(qū),波形區(qū),一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面),,,,,,,10,一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),11,一、監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(背面),12,二、監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能,ECG設(shè)置心率報(bào)警 開 計(jì)算通道 通道1報(bào)警級(jí)別 中 導(dǎo)聯(lián)類型 5導(dǎo)聯(lián)報(bào)警記錄 關(guān) 波形速度

7、 25.0報(bào)警高限 120 ST段分析>> 報(bào)警低限 50 心率失常分析>> 心率來源 ECG 其他設(shè)置>> 打開或關(guān)閉心率報(bào)警。

8、 退出,13,二、監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能,NIBP設(shè)置報(bào)警開關(guān) 開 顯示方式 1組報(bào)警級(jí)別 中 壓力單位 mmHg報(bào)警記錄 關(guān) 間隔時(shí)間 手動(dòng)收縮壓報(bào)警高限 160

9、 復(fù)位收縮壓報(bào)警低限 90 連續(xù)測(cè)量 平均壓報(bào)警高限 110 校準(zhǔn) 平均壓報(bào)警低限 60 漏氣檢測(cè) 舒張壓報(bào)警高限 90 缺省配置>> 舒張壓報(bào)警低限 50

10、 打開或關(guān)閉NIBP報(bào)警。 退出,14,三、監(jiān)護(hù)儀的操作流程,核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估病人1. 評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、皮膚狀況；2. 對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者配合3. 評(píng)估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波 干擾。,15,素質(zhì)要求,,四準(zhǔn)備,操作步驟,,1. 開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2. 將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3. 清潔皮膚

11、，安放電極片4. 纏繞血壓計(jì)袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù),,操作后處理,,,,,1.整理用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢(shì)盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、記錄,,,,,三、監(jiān)護(hù)儀的操作流程,16,四、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng),（一）連接位置有五個(gè)電極安放位置如下： 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 中間 (C或V) ：胸骨左緣第四

12、肋間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間， 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。,17,（二）安放電極的注意事項(xiàng),安放電極前清潔皮膚，如胸前毛發(fā)較多且長的需 剃毛。2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. RESP的監(jiān)護(hù)是依靠RA和LL兩個(gè)電極兩端 的電壓差變化而測(cè)得的呼吸波形，故電極 貼放的位置很重要,四、各種導(dǎo)線的連接及其注意事項(xiàng),18,五、心電監(jiān)測(cè)中的注意事項(xiàng),1、 電極片長期應(yīng)用易脫落，影響準(zhǔn)確性及

13、監(jiān)測(cè)質(zhì)量。應(yīng)每天更換一次；并注意皮膚的清潔、消毒。2 、監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí)，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷；提高診斷準(zhǔn)確率。,19,NIBP監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1. 選擇合適的袖帶,2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護(hù)儀的充氣管應(yīng)保證通暢,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%,3. 袖帶纏繞位置適當(dāng)，保證記號(hào)Ф正好位于肱動(dòng)脈之上；松緊度適宜。,4. 測(cè)壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同

14、一水平位置,5. 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管的肢體上安裝袖帶,20,SPO2監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng),1. 不要在同一肢體上同時(shí)進(jìn)行SpO2和 NIBP 的測(cè)量2. 不要長時(shí)間在同一部位測(cè)量3. 確保指甲遮住光線4. 探頭電線應(yīng)沿手背固定,21,使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)的主要觀察指標(biāo),定時(shí)觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度 觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度 觀察P-R間期、

15、Q-T間期 觀察QRS波形、 T波形態(tài)是否正常 注意有無異常波形出現(xiàn),22,正常心電圖,各波組成： PR間期：心房開始除極到心室開始除極，時(shí)間0.12~0.20s QT間期：心室除極+復(fù)極 時(shí)間為0.32~0.44s,PR間期,,,,QT間期,23,正常心電圖,,各波組成： T波： 形態(tài) 大、園鈍 極向 與QRS一致 時(shí)限 不等 振幅 >1/10 R波 U波：

16、位于T波之后,T波,U波,24,正常心電圖,25,六、心電監(jiān)護(hù)儀臨床應(yīng)用中的 常見故障原因及護(hù)理對(duì)策,26,1、報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落,（1）電極脫落；（2）導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離；（3）干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落，干線與主機(jī)端口脫落；（4）導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。,（一）心電監(jiān)護(hù)中的常見故障,27,護(hù)理對(duì)策,1、更換電極，力求做好電極放置部位皮膚的清潔，因?yàn)槠つw是不良導(dǎo)體，因此要獲得電極和皮膚的良好接觸?？上扔镁凭コつw上的油脂汗跡。個(gè)別老年人皮膚松

17、弛,電極片容易脫落或移動(dòng),應(yīng)注意妥善固定。2、應(yīng)力環(huán)穩(wěn)定性。應(yīng)力環(huán)：導(dǎo)聯(lián)線在距電極/導(dǎo)聯(lián)線連接處的6.6 cm處繞成環(huán)，用膠帶將應(yīng)力環(huán)粘在患者身上，目的可緩解導(dǎo)聯(lián)線對(duì)電極的拉力并能防止導(dǎo)聯(lián)線的轉(zhuǎn)動(dòng)，以減少許多人為故障。3、檢查各連接處是否連接良好。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。,28,2、ECG基線游走不定原因,（1）若為間斷性游走：電極位置放置不準(zhǔn)確；電極、拉線、電線連接不良。（2）若為連續(xù)性游走：常由呼吸費(fèi)力造成的 。,,

18、29,可重新正確放置電極，更換電線或盡量平靜呼吸后采樣。當(dāng)然也可能是患者肌肉顫動(dòng)(寒戰(zhàn)、緊張等易引起肌肉的顫動(dòng)，波形似房顫波)引起，應(yīng)予相應(yīng)處理。,護(hù)理對(duì)策,30,3、誤報(bào)警的原因,（1）由于各參數(shù)上、下界限調(diào)整不合適。上限設(shè)置過低，下限設(shè)置過高均可出現(xiàn)頻繁報(bào)警。（2）心肌梗死急性期及高血鉀患者，由于感知線同時(shí)感知R波及T波而誤報(bào)心率高一倍。（3）由于外界干擾或肌肉震顫誤報(bào)不規(guī)則心律（4）安置起搏器者，由于感知線同時(shí)感知起搏

19、信號(hào)及R波而誤報(bào)起搏心率高一倍。（5）電極片過敏者，由于人為刺激，電極片周圍，屏幕上出現(xiàn)形似室顫而誤報(bào)。,,31,（1）密切觀察病情。（2）根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)高低限報(bào)警值。心率報(bào)警值的設(shè)置：若為竇性心律上下限一般為患者的正負(fù)20%；如室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速的患者，根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的次數(shù)來設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的>120次／min調(diào)至>150次／min；房室傳導(dǎo)阻滯，病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)35～5

20、0次／min；心房纖顫患者上限調(diào)至100次／min，并將不規(guī)則心率、心律報(bào)警關(guān)掉，以免造成誤報(bào)警及無效報(bào)警。,護(hù)理對(duì)策,32,監(jiān)護(hù)儀常用阻抗式測(cè)量法測(cè)量呼吸，即根據(jù)電極的胸廓阻抗變化測(cè)定呼吸，在屏幕上產(chǎn)生呼吸波。 （1）呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示。可能電極放置欠妥當(dāng)，電極脫落等。 （2）誤報(bào)警的原因：高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)。,（二）呼吸監(jiān)護(hù)中的常見故障,33,1 、呼吸參數(shù)異?；颉??——”顯示時(shí)的處理&#

21、160; 應(yīng)檢查電極放置是否妥當(dāng)、是否脫落。監(jiān)護(hù)呼吸不需另加電極，但電極安放很重要，部分患者由于病情影響信號(hào)弱，呼吸淺表，計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，此時(shí)最好將2個(gè)呼吸電極置于右腋中線內(nèi)側(cè)和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動(dòng)最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波，與此同時(shí)應(yīng)密切觀察患者病情變化，有無窒息、缺氧、呼吸不規(guī)則等，及時(shí)采取措施，以緩解患者呼吸窘迫癥狀2、高、低限報(bào)警值設(shè)置不當(dāng)  呼吸參數(shù)在正常范圍卻呼吸報(bào)警，此時(shí)應(yīng)重新設(shè)置報(bào)警界限參數(shù)。呼吸報(bào)警值的設(shè)置：一

22、般低限為8～10次/min；高限為35次/min。,護(hù)理對(duì)策,34,血氧飽和度測(cè)定探頭，能監(jiān)測(cè)到患者指端小動(dòng)脈波動(dòng)時(shí)氧合血紅蛋白占血紅蛋白百分?jǐn)?shù)測(cè)出SpO2數(shù)值。血氧飽和度讀數(shù)變化時(shí)能及時(shí)報(bào)告患者缺氧情況。,（三）血氧飽和度監(jiān)測(cè)中的常見故障,35,解決的辦法是將探頭固定好盡量讓患者安靜，若屏幕顯示傳感器脫落，則判斷傳感器位置，傳感器在位且性能良好，就注意連接是否正常，或液體濺進(jìn)傳感器接頭處。開機(jī)后檢測(cè)血氧探頭是否正常工作，確保開機(jī)自檢后

23、探頭內(nèi)發(fā)出較暗紅光或紅光較亮且閃爍不定。,護(hù)理對(duì)策,36,影響無創(chuàng)血壓測(cè)量的因素（1）患者身體位置，應(yīng)使被測(cè)肢體與患者心臟在同一水平線上，側(cè)睡時(shí)尤應(yīng)注意，被測(cè)肢體在身體上方、下方均對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果有影響；（2）心電監(jiān)護(hù)儀使用不同的袖帶使血壓測(cè)量值產(chǎn)生偏差；（3）肢體活動(dòng)大，頻率高；,（四）無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中的常見故障,37,（4）袖帶漏氣，與袖帶連接的管道接頭漏氣；袖帶過松，管道打結(jié)、卡死；（5）患者病情變化大，如休克血壓急劇下降等

24、；（6）使用呼吸機(jī)；（7）所選用的袖帶過大或過小，袖帶捆的位置不正確都是導(dǎo)致測(cè)量不準(zhǔn)確的主要原因。,38,解決的辦法注意患者每次量血壓時(shí)保持正確的體位、正確的測(cè)壓部位以及合適的袖帶松緊、安靜、減少干擾，依據(jù)年齡選擇新生兒檔或成人檔，每次測(cè)量時(shí)先將袖帶內(nèi)殘余氣體放干凈，血壓的讀數(shù)與用手工測(cè)量的讀數(shù)上下相差超過4mmHg注意讀數(shù)偏差。,護(hù)理對(duì)策,39,Thank you !,40,課后練習(xí)一、填空題（每空5分，共40分）1、RES