心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用

1、,心電監(jiān)護(hù)的臨床應(yīng)用,心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？,臨床作用,及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全,適用范圍,病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者,呼吸系統(tǒng)監(jiān)測 呼吸頻率 氧濃度 二氧化碳濃度 血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和

2、度） 氣道壓 呼吸容量 麻藥濃度,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測 血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)） 脈搏 心排血量 心電圖 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測 顱內(nèi)壓 腦電圖 麻醉深度 肌電監(jiān)測 - 額肌電 - 神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能 體溫監(jiān)測,監(jiān)護(hù)儀臨床功能：,監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),,,一、心電監(jiān)護(hù),ECG監(jiān)護(hù)的目的

3、 持續(xù)顯示心電活動 持續(xù)監(jiān)測心率 及時診斷心律失常 持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解 質(zhì)紊亂 監(jiān)測藥物的治療效果 判斷起搏器功能,要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量,皮膚處理,選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所

4、有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。,導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）,標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導(dǎo)聯(lián)EASI 12導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6,監(jiān)護(hù)I、II、III,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,監(jiān)護(hù)I、II、III,,三根導(dǎo)聯(lián)線電

5、極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,如果您使用的是10導(dǎo)聯(lián)心電圖，請將4個肢體電極放在靠近肩的位置及下腹部，6個V電極位置與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)位置相同。,僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,十根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置,EASI

6、12 導(dǎo)聯(lián),僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部,,,EASI,EASI 是從5個電極導(dǎo)出的12導(dǎo)聯(lián)心電圖EASI 應(yīng)用了心電圖的心電向量技術(shù),EASI 12導(dǎo)聯(lián)的優(yōu)勢 (與傳統(tǒng)12導(dǎo)聯(lián)比較),電極少(5電極)，位置易確定，所以可重復(fù)性好，受人為的因素影響少位置遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，運(yùn)動偽差少EASI

7、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有更高的信噪比、干擾小節(jié)省操作時間和費(fèi)用對于走動的病人更實(shí)用，更舒適，更方便電極少，導(dǎo)線少；不影響病人做其它胸部檢查,主要觀察指標(biāo),1.  定時觀察并記錄心率和心律。 2.  觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài)、高度和寬度如何。 3.  測量 p 一 R 間期、 Q—T 間期。 4.  觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。

8、 5.  觀察 T 波是否正常。 6.  注意有無異常波形出現(xiàn)。,臨床常見問題,干擾計數(shù)不符偽報警,常見的干擾ECG,注意：,濾波器可以改變所顯示的ECG的形態(tài)，當(dāng)選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進(jìn)行診斷僅用于監(jiān)護(hù)，不能用于診斷！,心率次數(shù)與實(shí)際不符 -心率記數(shù)加倍 P波或T波較高

9、 起搏器脈沖信號過高 -心率次數(shù)減少 電極位置不當(dāng) 呼吸幅度過大 基線不穩(wěn) 電刀 等干擾,,心律失常分析錯誤 患者在床上活動或棉被抖動

10、 電刀刺激導(dǎo)致心電基線不穩(wěn) 抽搐、低體溫寒戰(zhàn) QRS 波幅過低 電極脫落,,二、呼吸監(jiān)測,原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)解決方法： I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL 連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動幅度很大的病人,三、脈搏血氧飽和度SPO2,O2+還原血紅蛋白（Hb） 氧合血紅蛋白（Hb

11、o2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量× 100%,,脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的 變化得到動脈波算出SpO2及脈率健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%,,,探頭位置,有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測,不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至

12、少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。,常見的低氧的原因,吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）

13、肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、

14、寒顫、抽搐等）,SpO2測量影響因素,,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良灌注不良 休克血管收縮藥物 袖帶測壓 貧血 靜脈置管周圍光線 指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白 染色劑 運(yùn)動干擾,四、血壓監(jiān)測,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續(xù),,無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）,選擇合適袖帶： 適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)

15、上1-2cm,1-2橫指 寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3 充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80% 動脈標(biāo)識安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。,血壓為什么會測不出？,1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動 4）極限的心率 6）壓力迅速變化5）脈壓差太低 7）休克8）心律失常9）心肺機(jī)

16、、肥胖,警 告,選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長期測壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評價決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會發(fā)生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。,有創(chuàng)壓力監(jiān)測,壓力監(jiān)測中應(yīng)注意的問題！,壓力管道連接正確保證管道通暢 管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏 管道中不能有氣

17、泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭的金屬部位不能沾水 導(dǎo)管測壓孔位置放置正確 校對零點(diǎn),如何設(shè)置報警？,一般設(shè)為實(shí)際測得病人數(shù)值的上下20％± 必須保證病人安全,如何設(shè)置報警？,HR:正常100、60，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140、90，D 60、90 異常20％± （根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示,發(fā)生報警時,檢

18、查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復(fù)位,建 議,定期清潔、消毒皮膚并更換電極片。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時，請專業(yè)人員復(fù)查、診斷，提高準(zhǔn)確率。做好病人及家屬的解釋工作。正確操作，重視保養(yǎng)。,保 養(yǎng),適當(dāng)清潔，保持儀器外殼干凈、無污跡，消毒清潔前關(guān)閉監(jiān)護(hù)儀、斷開電源選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液體（開關(guān)、接口）絕不使用摩擦性材料防止清潔劑殘留消毒前須先清潔線纜應(yīng)無角度盤旋或圓圈扎起，妥善固