心電監(jiān)護儀的使用

1、心電監(jiān)護儀的使用,心內(nèi)科,心電監(jiān)護儀的臨床作用,目錄,,,Company Logo,適用范圍,病情危重，需要進行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等的患者。,,,Company Logo,臨床作用,及時反映病人的瞬間電生理變化持續(xù)監(jiān)測病人的生命體征幫助臨床準確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全,,Company Logo,心電信號輸入： ★有線——信號輸入通過導聯(lián)線直接將與皮膚接觸電極的心電信號

2、引入監(jiān)護儀內(nèi)。 優(yōu)點：干擾較小，較可靠 缺點：病人需臥床，活動受限制 ★無線——將與病人皮膚接觸的電極的心電信號通過導聯(lián)線引入一小型攜帶式無線電心電信號發(fā)射裝置盒，再通過無線電波將心電信號傳到心電監(jiān)護儀或中心監(jiān)護站的接受器，通過解碼、放大，還原為心電波。 優(yōu)點：接受信號范圍寬，不受病房條件限制。 缺點：易受外界干擾。,,,Company Logo,參數(shù)區(qū),,心電監(jiān)護

3、儀的結(jié)構(gòu)(正面),,Company Logo,心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(背面),,Company Logo,心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)）,,Company Logo,心電電極的位置與連接,,Company Logo,心電電極的位置與連接,綠右下腹,紅左下腹,黑左肩,白右肩,棕胸骨上,五根導聯(lián)線電極片標準安放位置,,Company Logo,·,電極導聯(lián)裝置安裝,呼吸電極的位置,,Company Logo,（1）三電極

4、83; RA負極（白）：右鎖骨中點下緣或靠右肩； · LA正極（黑）：左鎖骨中點下緣或靠左肩； · LL接地電極（紅）：劍突下偏左或在左小腹上。 監(jiān)護I、II、III（2）五電極 ·右上（RA）：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間或靠右肩； ·左上（LA）：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間或靠左肩； ·右下（RL）：右鎖骨中線與劍突水平交叉處或右小腹 ·左下（L

5、L）：左鎖骨中線與劍突水平交叉處或左小腹 ·胸導（C或V）：胸骨左緣第四肋間或胸骨上。 監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,正確安放電極位置：,,Company Logo,,,歐洲及美國標準中的導聯(lián)名稱,,Company Logo,安放監(jiān)護電極時，必須留出并暴露病人的心前區(qū)，以不影響在除顫時放置電極板。安放電極前將人體的5個具體位置用電極片上的砂片擦試，然后用75%的乙醇進行測量部位表面清潔，目的清除人體

6、皮膚上的角質(zhì)層和汗?jié)n，防止電極片接觸不良。每1~2天更換電極片安放位置，防止皮膚過敏和破潰，電極應(yīng)與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應(yīng)根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。RESP的監(jiān)護是依靠RA和LL兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故應(yīng)對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,,心電電極放置的注意點,,Company Logo,無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NBP）,,Company Logo,,NIBP監(jiān)護的注意事項,1. 選

7、擇合適的袖帶,2. 連接血壓袖帶和監(jiān)護儀的充氣管應(yīng)保證通暢,3. 袖帶纏繞位置適當，保證記號Ф正好位于肱動 脈之上；松緊度適宜。,4. 測壓的肢體應(yīng)與病人心臟處于同一水平位置,5. 不要在有靜脈輸液或插導管的肢體上安裝袖帶．,袖帶寬度應(yīng)是肢體周徑的40%或者上臂長度的2/3，袖帶的充氣部分長度應(yīng)足夠環(huán)繞肢體的50--80%,6.對需要頻繁測量血壓的病人應(yīng)定時松解袖帶片刻，必要時應(yīng)更換測量部位。,7、長期測壓應(yīng)經(jīng)常觀察遠端肢體血運

8、,Company Logo,血壓袖帶的位置與連接,動脈符號對準動脈血管,松緊程度以僅能夠伸進一個指頭為準,,Company Logo,脈搏氧飽和度監(jiān)測,,,Company Logo,,SPO2監(jiān)護的注意事項,1. 不要在同一肢體上同時進行SpO2和 NIBP的測量。2. 不要長時間在同一手指測量, 2h更換血氧飽和監(jiān)測夾，并觀察指端狀況。3. 要求病人指甲不能過長，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4. 嚴重低血壓、休克等末梢

9、循環(huán)灌注不良和皮膚角質(zhì)過厚、指甲過長時，可影響結(jié)果的準確性。,,Company Logo,探頭位置,有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,探頭的位置與方向,,Company Logo,心電監(jiān)護常用參數(shù)的設(shè)置,,Company Logo,各種參數(shù)的設(shè)置,原則：1、參數(shù)正常按照正常值得高低限設(shè)定 心率HR ： 60-100次/分 呼吸R

10、： 10-30 次/分 收縮壓 SBP： 90-140mmHg 舒張壓DBP： 60-90mmHg 平均動脈壓MAP： 70-105mmHg 血氧飽和度SPO2： 95-100%,,,Company Logo,各種參數(shù)的設(shè)置,原則：2、以前一天病人基礎(chǔ)情況20％±。 3、參數(shù)異常和醫(yī)生溝通，以不影響血流

11、 動力學改變?yōu)榛A(chǔ)。 4、病情特殊需要與醫(yī)生溝通。,,Company Logo,常見故障、報警的處理,,Company Logo,1,心電圖無波形,2,心電圖波形雜亂,3,呼吸信號太弱,4,血壓測量不準確,5,SpO2無波形/不準確,,常見故障的排除,,Company Logo,心電圖無波形,原因措施： 1、患者病情變化：判斷病情，立即呼救，同時CPR，配合醫(yī)生搶救；

12、 2、電極片脫落：更換電極； 3、電纜線與機器分離或松動：妥善固定電纜線 ，必要時更換 4、檢查導聯(lián)模式，如果是五導模式但是只用了三導的接法，肯定無波形。,,Company Logo,常見的干擾ECG及解決方法,,Company Logo,問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法： 水平安放RA和LL，對角安放RA和LL 1、應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可

13、避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。 2、呼吸監(jiān)護不適應(yīng)于活動幅度很大或 呼吸運動不明顯的病人，因為這可 能導致錯誤的報警。,,呼吸信號不準確,,Company Logo,呼吸不準或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,,Company Logo,無創(chuàng)測壓常見故障分析,無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶配置不合適（一般以病人上臂2/3寬度為宜）

14、或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時病人肢體移動、躁動、顫抖或痙攣。,,Company Logo,血壓測不出,導氣管通暢不能纏結(jié),袖帶被身體壓住了,袖帶的松緊程度不對,袖帶的位置與方向不對,,Company Logo,血壓值不準確,原因措施： 1、病人體位：測壓時，手臂上袖帶的位置應(yīng)和心臟在同一水平，病人不要講話或活動 2、檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，必要時更換

15、 2、用血壓計人工測量，作為參考,Company Logo,,血氧測不出或報探頭脫落,探頭的位置與方向不對,運動干擾,傳感器不要把放在有動脈導管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,強光環(huán)境或有指甲油,,Company Logo,其它SpO2測量影響因素,肢體溫度過低 末梢循環(huán)不良運動干擾 等,,Company Logo,發(fā)生報警時,檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復位,發(fā)生報警時,,,Com

16、pany Logo,保 養(yǎng),保 養(yǎng),1.使用中的監(jiān)護儀周圍應(yīng)留出至少5cm空間以保證空氣流通，使用期間監(jiān)護儀上禁止覆蓋任何物品2.清潔、消毒前關(guān)閉監(jiān)護儀、斷開電源，消毒前須先清潔3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭，保持儀器外殼干凈、無污跡4.血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒5.選擇洗滌液（肥皂水、乙醇、含氯），防止清潔劑殘留，禁止浸泡、