經(jīng)皮血氣監(jiān)測在ICU全麻術(shù)后患者中的應(yīng)用價值.pdf

1、全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進行監(jiān)護的患者，在機械通氣過程中，動態(tài)觀測患者的PaCO2、PaO2以及Lac等測量值的水平變化對觀察患者的治療效果、及時調(diào)整呼吸機參數(shù)、保證治療效果具有非常重要的意義。目前最廣泛使用的方法是動脈血氣分析，而頻繁的抽取動脈血標本給患者帶來許多不便，并且可能增加感染的機會。目前已有研究證實在成人中經(jīng)皮二氧化碳和經(jīng)皮氧分壓與動脈血二氧化碳分壓及氧分壓具有良好的一致性，并且在兒童尤其是新生兒監(jiān)護室中也得到了廣泛的應(yīng)用。

2、>　　由于創(chuàng)傷打擊、術(shù)中不恰當?shù)难h(huán)或呼吸處理等原因，手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)全身或局部有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足及組織缺氧，細胞代謝紊亂，無氧代謝增加，導(dǎo)致乳酸大量生成，并且乳酸水平的升高通常發(fā)生的較早，而常規(guī)血流動力學(xué)指標仍處于正常范圍。及早發(fā)現(xiàn)患者循環(huán)灌注紊亂，并采取有效的措施對于提高預(yù)后有重要的意義。有研究表明經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)能夠消除動脈血氣和吸氧濃度的影響，在循環(huán)不穩(wěn)定時，經(jīng)皮指數(shù)可反應(yīng)患者休克的程度，PtcO2

3、/PaO2＞0.7提示患者組織灌注良好，血流動力學(xué)穩(wěn)定。
　　目的：
　　通過研究全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU需要行機械通氣的患者中經(jīng)皮監(jiān)測(PtcCO2及PtcO2)與動脈血氣分析二氧化碳分壓(PaCO2)和氧分壓(PaO2)值的相關(guān)性，探討術(shù)后不同時期以及不同吸氧濃度時經(jīng)皮監(jiān)測(PtcCO2及PtcO2)結(jié)果對動脈血氣結(jié)果的預(yù)測價值，并對經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，探討其在反應(yīng)術(shù)后患者組織灌注方面的應(yīng)用，以評

4、估該方法作為一種無創(chuàng)監(jiān)測手段在ICU中的臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　1、研究對象
　　1.1 納入標準
　　選擇山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科自2015年12月至2016年3月期間全麻術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進行監(jiān)護的患者。
　　1.2 排除標準
　　妊娠或年齡＜18歲;經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測禁忌:前胸部皮膚有破潰;術(shù)前即有嚴重心肺疾患;患者/家屬不同意。
　　2、研究思路:
　　患者轉(zhuǎn)入ICU病房

5、后，在常規(guī)監(jiān)測（血壓BP、心率HR）的基礎(chǔ)上，進行持續(xù)經(jīng)皮血氣(同時測量PtcO2和PtcCO2)監(jiān)測。
　　2.1 資料收集:患者轉(zhuǎn)入ICU后即刻放置經(jīng)皮血氣監(jiān)測電極，待PtcO2和PtcCO2讀數(shù)穩(wěn)定后(10-15min)記為轉(zhuǎn)入時數(shù)值，采集同一時刻動脈血標本進行血氣分析，記錄PaO2、PaCO2、Lac及PtcO2、PtcCO2的值，同時記錄各對應(yīng)點患者生命體征及血流動力學(xué)檢測結(jié)果。
　　2.2 經(jīng)皮血氣參數(shù)（PtcO

6、2和PtcCO2）的監(jiān)測:使用TCM4經(jīng)皮監(jiān)測儀（丹麥雷度公司）。嚴格遵守操作規(guī)范，經(jīng)標準氣體校正后，酒精消毒皮膚，放置固定環(huán)，固定傳感器。PtcCO2及PtcO2的測定部位為前胸部皮膚菲薄部位，電極溫度為44℃，連續(xù)使用4小時候進行更換，防止皮膚灼傷。
　　2.3 統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計分析使用SPSS22.0軟件包進行，P＜0.05為差異有顯著性。所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差的形式表示，PtcCO2、PtcO2和PaCO2、PaO2之

7、間分別進行配對T檢驗，組間比較采用單因素方差分析，組間相關(guān)指標相關(guān)性采用雙變量相關(guān)分析（Pearson相關(guān)）。
　　結(jié)果：
　　1、患者總體資料:
　　共入組65例患者，其中男性35例，女性30例?；颊呷丝诮y(tǒng)計學(xué)及生命體征統(tǒng)計結(jié)果見表1。
　　2、經(jīng)皮二氧化碳分壓(PtcCO2)/氧分壓(PtcO2)與動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)/氧分壓(PaO2)的比較:
　　PtcCO2與PaCO2之間存在顯著正相

8、關(guān)(r=0.820，p＜0.01)。PaO2與PtcO2存在顯著正相關(guān)(r=0.923,p＜0.01)，PaO2均大于PtcO2(147.88±76.33mmHg，94.76±29.10mmHg)(p＜0.01)。統(tǒng)計結(jié)果見表2,線性相關(guān)關(guān)系見圖1、圖2。
　　3、術(shù)后不同時間點(轉(zhuǎn)入時T0、拔除氣管插管前T1、轉(zhuǎn)出時T2)PtcCO2/PtcO2與PaCO2/PaO2的相關(guān)性及組間差異性的統(tǒng)計學(xué)分析:
　　在術(shù)后不同時間點

9、各組PtcCO2/PaCO2及PtcO2/PaO2之間均呈顯著正相關(guān)。統(tǒng)計結(jié)果見表3,相關(guān)性分析見圖6-11。
　　4、不同吸氧濃度下PtcCO2與PtcO2相關(guān)性及組間差異性的統(tǒng)計學(xué)分析:選取所有統(tǒng)計結(jié)果中吸氧濃度分別為21％、40％、50％的數(shù)據(jù)分為三組，經(jīng)雙變量相關(guān)及線性回歸分析，結(jié)果顯示在不同吸入氧濃度時，PtcO2與PaO2均具有良好的線性相關(guān)（統(tǒng)計結(jié)果見表4,相關(guān)性分析見圖3-5）。
　　5、總體及不同吸氧濃度下

10、經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/PaO2)的測定:
　　總體PtcO2/PaO2的值為0.74±0.13,FIO2為21％、40％、50％時PtcO2/PaO2的值分別為0.76±0.10，0.73±0.13,0.72±0.14。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示F=1.754,P=0.176,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（統(tǒng)計結(jié)果見表格5）
　　結(jié)論：
　　1、PtcO2與PaO2呈顯著正相關(guān)，PtcCO2與PaCO2呈顯著正相關(guān)，并且在術(shù)后不同時間