足背動(dòng)脈皮瓣

1、足背動(dòng)脈皮瓣,李 進(jìn) 華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院手外科,優(yōu)點(diǎn)：1. 皮質(zhì)好，皮下脂肪少2. 血管條件好，有感覺神經(jīng)可供吻合3. 易于切取。缺點(diǎn)：1. 供區(qū)外觀功能受影響，第一跖骨間隙可能植皮壞死2. 皮瓣大小受限，約15cm × 10cm3. 犧牲主要?jiǎng)用},解剖：足背動(dòng)脈 大隱靜脈 腓淺神經(jīng) 足背動(dòng)脈行走在拇長(zhǎng)伸肌與趾長(zhǎng)伸肌之間，越過距骨、舟骨、第二楔骨，在拇短伸肌深面到達(dá)

2、第一跖骨間隙。足背動(dòng)脈 外徑 2.0～3.5mm 約6.5％ 足背動(dòng)脈細(xì)小 0.4mm 約0.5％ 足背動(dòng)脈缺如,皮支集中于3個(gè)點(diǎn)： 近點(diǎn)，小腿十字韌帶中點(diǎn)（內(nèi)外踝下端連線中點(diǎn)）；中點(diǎn)，足底穿支發(fā)出處（第一跖骨間隙底）；遠(yuǎn)點(diǎn)，第一跖背動(dòng)脈與第一跖底動(dòng)脈吻合處（第一趾蹼）,皮瓣設(shè)計(jì)：面 近至伸肌支持帶，遠(yuǎn)達(dá)趾擈，兩側(cè)達(dá)第一跖骨內(nèi)側(cè)和第五跖骨外側(cè)

3、。線 內(nèi)外踝連線中點(diǎn)――第一跖骨間隙基底――第一趾蹼中點(diǎn)的連線 解剖層面：在主要皮支穿出點(diǎn)處為深層深筋膜和骨膜之間，其他部位在淺層深筋膜和腱周膜之間。,手術(shù)要點(diǎn)：1. 拇短伸肌可以切斷2. 近點(diǎn)皮支需要解剖，中點(diǎn)皮支多不需要解剖，遠(yuǎn)點(diǎn)皮支僅在逆行轉(zhuǎn)移需要3. 可帶2～4 趾長(zhǎng)伸肌腱 4. 第一跖骨基底間隙植皮可能不活，必要時(shí)做腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣覆蓋。,肩胛皮瓣,優(yōu)點(diǎn)：1. 皮質(zhì)較好 2. 供區(qū)面

4、積較大3. 供區(qū)隱蔽 4. 血管蒂恒定，蒂較長(zhǎng)。缺點(diǎn)：1. 回流靜脈為旋肩胛動(dòng)脈伴行靜脈，壁薄。2.無神經(jīng)可供吻合。,解剖 旋肩胛動(dòng)脈 伴行靜脈 肩胛下動(dòng)脈分為旋肩胛和胸背動(dòng)脈。旋肩胛動(dòng)脈沿小圓肌下緣行走，經(jīng)有三邊孔（小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭），在肩胛骨腋緣分為深支（肌支）和淺支（純皮支，旋肩胛皮動(dòng)脈）。,旋肩胛動(dòng)脈口徑2.5mm，皮動(dòng)脈口徑1.1mm，蒂長(zhǎng)4.9mm。伴行靜脈2根，

5、口徑2.0mm。旋肩胛皮動(dòng)脈繞肩胛骨腋緣后分為升支、橫支、降支。升支向內(nèi)上斜行，橫支橫向脊柱，降支沿肩胛骨腋緣下降。,以橫支為主要?jiǎng)用}的，可在肩胛下窩設(shè)計(jì)橫向皮瓣，以降支為主要?jiǎng)用}的可以肩胛骨腋緣為軸設(shè)計(jì)內(nèi)下方向的縱行皮瓣。以二者為蒂可設(shè)計(jì)一個(gè)大肩胛皮瓣,皮瓣設(shè)計(jì)：解剖平面：在深筋膜和肌筋膜間有一疏松結(jié)締組織平面（胸背筋膜層）皮瓣面積：上至肩峰，下至肩胛下角，外至腋后線，內(nèi)至肩胛骨脊柱緣。面積約33cm×14cm。