趾背動(dòng)脈、趾底動(dòng)脈蒂足母甲瓣再造指端的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　研究對(duì)比趾背動(dòng)脈和趾底動(dòng)脈蒂足母甲瓣再造指端的適應(yīng)癥、臨床效果及手術(shù)技巧等，進(jìn)一步闡述趾背動(dòng)脈蒂及趾底動(dòng)脈蒂足母甲瓣修飾性再造指端的適應(yīng)癥、優(yōu)越性、手術(shù)技巧、臨床療效等。
　　方法：
　　收集2014年01月至2016年6月的病例，以移植趾背動(dòng)脈與神經(jīng)為蒂的足母甲瓣修復(fù)拇手指指端缺損者為DDA組，以移植趾底動(dòng)脈與神經(jīng)為蒂的足母甲瓣修復(fù)拇手指指端缺損者為PDA組。DDA組共36例36指，18例男性，18例女性

2、，其中9例拇指、13例示指、8例中指、6例環(huán)指，缺損面積范圍6mm×10mm~14mm×28mm。PDA組損36例36指，19例男性，17例女性，其中15例拇指、14例示指、7例中指，缺損面積10mm×18mm~25mm×40mm。兩組供區(qū)修復(fù)均采用同側(cè)小腿取皮植皮修復(fù)。術(shù)后觀察兩組恢復(fù)情況，受區(qū)從外觀、并發(fā)癥、指甲生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)及感覺等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，供區(qū)據(jù)術(shù)后植皮成活情況、外形、功能等進(jìn)行評(píng)估。
　　結(jié)果：
　　1、術(shù)后受、供

3、區(qū)并發(fā)癥：DDA組術(shù)后受區(qū)出現(xiàn)3例血管危象，并發(fā)癥率為8.33％；供區(qū)出現(xiàn)6例植皮處局部糜爛、延遲愈合等，并發(fā)癥率16.67%。PDA組術(shù)后受區(qū)出現(xiàn)2例血管危象，并發(fā)癥5.56%；供區(qū)19例出現(xiàn)植皮處糜爛、延遲愈合，并發(fā)癥率41.67%。
　　2、再造指甲生長(zhǎng)修復(fù)情況：DDA組36例患指指甲生長(zhǎng)平整，外形光滑，無縱嵴及橫溝及無感覺過敏等，評(píng)價(jià)優(yōu)為32例，良為4例，優(yōu)良率為100%。PDA組:17例患指指甲生長(zhǎng)平整、外形光滑，7例縱

4、嵴，5例裂甲、鉤甲，3例甲附著力欠佳，3例伴有感覺過敏及疼痛癥狀，優(yōu)17例，良11例，差8例，優(yōu)良率為77.8%。
　　3、再造指運(yùn)動(dòng)及感覺功能情況：足母甲瓣全部完全成活，DDA組36例患指指體外形飽滿、不臃腫，質(zhì)地柔軟、耐磨、耐寒，無觸痛，精細(xì)動(dòng)作及遠(yuǎn)指端關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，均未行二期手術(shù)。PDA組29例患指皮瓣能耐寒，質(zhì)地柔軟、耐磨，8例出現(xiàn)患指指腹臃腫，精細(xì)動(dòng)作如打字、持捏輕度受限，5例行二期整形術(shù)。評(píng)價(jià)結(jié)果：DDA組優(yōu)31指，良

5、5指，可0指，差0指，優(yōu)良率為100％；PDA組優(yōu)12指，良8指，可10指，差0指，優(yōu)良率為72.22％。
　　4、患者對(duì)再造手的滿意度情況：DDA組患者33例對(duì)功能非常滿意，3例有點(diǎn)滿意，得分92～99，平均為（96.52.5）；PDA組患者，27例對(duì)功能非常滿意，4例有點(diǎn)滿意，5例不滿意，得分73～90，平均為（84.56.5）?！馈?br>　　5、供區(qū)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果：DDA組所有植皮均成活，外觀佳，僅4例外形輕度癟小，感覺、功

6、能正常；評(píng)價(jià)為優(yōu)30例，良6例，差0例，優(yōu)良率100%。PDA組植皮均成活，26例外形尚可，6例外形癟陷明顯，2例耐磨性欠佳，2例疼痛性疤痕明顯，3例久行可出現(xiàn)疼痛不適；評(píng)價(jià)為優(yōu)16例，良11例，差9例，優(yōu)良率75%。根據(jù)國(guó)外足踝失能指數(shù)評(píng)估法，DDA組研究結(jié)果為91.3～98.2，平均（94.21.2），PDA組結(jié)果為78.6～90.1，平均（83.52.2）。
　　結(jié)論：
　　游離趾背動(dòng)脈和趾底動(dòng)脈蒂足母甲瓣均可適用指端